炎症に関する正しい知識

AKIRAです。
本日は炎症に関するお話。

心筋炎

ワクチン後遺症で今最も再現性の取れている病態は心筋炎ですが、心筋炎がヤバい、というよりは炎症が心筋組織で起こることがヤバい、といったほうがいいでしょう。

そして、心筋炎そのものにフォーカスを充てるよりも、そもそも炎症という現象が何なのかを理解する方がリスクヘッジには有用であるかと思います。

炎症シグナル、ケモカイン

炎症を引き起こすシグナルとして、ケモカインは非常に重要な分子です。
皆さんがよく聞くのはサイトカインだと思います。

ケモカインはサイトカインの一種で、主に白血球遊走に関与するサイトカインです。

重要なことは、サイトカインやケモカインが「その器官や組織内で作用する」ということです。

パラクリン効果

ホルモンのような生理活性物質は血液を介して臓器から別の臓器へと運ばれていきます。例えば甲状腺刺激ホルモン（TSH）であれば、下垂体前葉（臓器A）から甲状腺（臓器B）といったかんじに。このような伝達形式をエンドクリンと言います。（下図上部）

一方、サイトカインはエンドクリンとは違って、臓器内の隣り合った細胞や組織にのみ、働きかけるような形式になっています。これをパラクリン（上図下部）と言います。どちらかというとパラクリン効果という言い方のほうが一般的かもしれません。

さて。こんな図まで提示して何が言いたかったかというと、炎症の原因物質はケモカインなどのサイトカインであり、そのサイトカインはパラクリンによって他細胞、他組織に影響するため、炎症の影響は組織内にとどまります。
つまり、心臓で起きた炎症は、心臓に由来するものであり、ほかの腸や脳などの臓器由来のサイトカインには暴露されません。

ウイルス感染

人間の体は大きく「中」と「外」に分類されます。

内分泌系に当たる血管走行が多い組織は基本的に「中」の扱い。
そして、消化管に接続されている部分は「外」に該当します。

例外は、肺。
あれは気管支とつながっていますので、外です。

では心臓はどうかというと「中」の扱いです。

何が言いたいかというと、ウイルス感染において心臓にウイルスが暴露されるには、ウイルスが血中を通らないといけないということです。しかし、「外」の組織で免疫機構が働いていれば、血中の免疫細胞が血管内へのウイルスの侵入を食い止めるため、炎症が一番起こるリスクが高いのは、「中」よりも「外」の組織だということを考えると起こりにくいイベントであると考えられます。

そして、呼吸器感染症の場合、原因ウイルスの免疫原性（免疫機構を反応させる感度の高さ）も関係します。

免疫原性の高い麻疹、インフルエンザウイルスは急性期において突然発症し、症状がひどいためわかりやすい一方、肝炎ウイルスなどは潜伏する（免疫原性が低い）ため、慢性化する傾向があります。

しかし、一般的な呼吸器感染症であれば、既感染の場合で免疫応答を理由に発現するので急性期において症状が見られ、回復していく傾向にあります。（以下、関連資料です）

https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo1969/34/9/34_738/_pdf/-char/ja

となれば、免疫原性の低いウイルスに至っては、再感染による心筋炎発症リスクは抑えられる、ということが考察できます。

炎症の原因物質がどれくらいの期間残留しているか

ともすれば、最終的な問題はこの観点になります。
通常、免疫原性の低いウイルス（あるいは特定の細胞に潜伏する傾向のないウイルス）はサイトカインやケモカインの発現を誘発しづらいため、ウイルス誘発型の場合、抗体や細胞性免疫でウイルス粒子と感染細胞が代謝されるまでの間の期間が最もリスクの高い期間です。

一方、ワクチン誘発性の場合は非常に検証しにくいです。
mRNAワクチン製剤は細胞、と名の付くものであれば血管走行が多い組織であればどこでも導入される仕組みなのでランダムに導入されます。そして、心筋組織に導入される確率も揺らぎがあります。
ですので、打った人が心筋炎を発症するかどうかは、未知数です。最初の100人で発症者0人でも、次の100人は数人出てくる可能性もあります。

ここからは私の考察になるのですが、ワクチン後遺症として心筋炎にフォーカスが当たったのは、ワクチン接種後のいくつかのタイムポイントで心筋炎発症イベントがそれなりに多かったためではないかと考えられます。
例のワクチンは、筋肉注射という血管走行が多い組織への注射ですので、血液循環の多い臓器（心臓、肺、腎臓、腸など）に導入されるリスクが高いと言えます。
ですが、今申し上げた通り、導入される可能性の高い臓器は別に心臓に限った話ではないため、ワクチンを打った方全員に共通する病態ではないことが推測できます。逆を言えば、ワクチンの後遺症として必ず心筋炎を発症するとは言えないわけですね。

しかしながら、私の記事では何度も取り上げていますが、ワクチン由来のスパイクは組織中に残存する傾向があり、残留すれば代謝する（排除する）経路がありません。（正確にはそういった機序が示されていない、報告がない）
ヒトの細胞は、核内に存在するDNAゲノムに記録されている遺伝子発現は制御が可能ですが、外から導入されたDNAやRNAの発現量は、導入したDNA・RNAの構成次第になり、細胞が自分で制御することができません。

だから、こちらの記事に書かれている通り、スパイクタンパクが炎症反応を引き起こす組織が内皮細胞で観測されるのならば、血管系組織の延長上にある心臓という臓器の組織に何らかの異常が見られていてもおかしくはないわけです。
これは、憶測ではなく解剖学的な知見に基づいた考察なので、心筋炎リスクを正確に評価する根拠たり得ると思います。（当然ですが、心臓の組織にも内皮細胞は存在しますので）

このような理論から、ワクチン接種後の心筋炎発症がワクチンに起因するものかどうかを検証する指標として、心筋炎発症頻度は根拠になりえないと言えます。心筋組織にスパイクタンパクと炎症性免疫細胞が共陽性になるかどうかを検証するべきでしょう。

ワクチン後遺症

Long-COVIDという名づけに原因があるのかがわかりませんが、いわゆるコロナ感染症によるパンデミック後にみられる後遺症のような各症状が、あたかもすべてウイルスに依存するかのような言動が見られます。

しかし、その原因がウイルスにしろワクチンにしろ、人類はコロナ以外のウイルスに日常的にさらされています。
そのたびに、ウイルスたちは宿主たるヒトの細胞に感染する椅子取りゲームを毎日のようにやっているわけです。当然、ウイルスの種が増えれば増えるほど細胞が感染するイベントは減っていきます。（密度効果とハーディー・ワインベルクの法則を根拠とする。）

だたし、それらはあくまでも人間の免疫システムが正常に働いている場合の話であり、ワクチンがヒトの免疫システムに何らかの影響を与えている可能性はいくつかの報告ですでに指摘されています。

その炎症所見は、本当にウイルスが原因なのでしょうか？