不規則抗体とは何か 〜輸血の安全を守る、見えない「敵」を知る〜

はじめに

輸血を安全に行うためには、ABO血液型やRh血液型の確認だけでは不十分な場合があります。

血液の世界には「不規則抗体」と呼ばれる存在があり、これを見逃すと重篤な輸血副反応を引き起こす可能性があります。

「抗体」と聞くと、ウイルスや細菌に対するものをイメージする方が多いかもしれません。

しかし今回お話しする不規則抗体は、他人の赤血球に対して作られる抗体のことです。

臨床現場で長年、輸血検査に携わってきた立場から、この「不規則抗体」について、できるだけわかりやすくお伝えしたいと思います。

不規則抗体とは？

定義と基本的な考え方

血液型に関連する抗体には、大きく分けて2種類があります。

規則抗体（同種抗体）とは、ABO式血液型に対応して必ず存在する抗体のことです。
たとえばA型の人は抗B抗体を、B型の人は抗A抗体を、O型の人は抗A抗体と抗B抗体の両方を持っています。
これらは生後数ヶ月から1歳頃にかけて自然に作られるもので、「規則的」に存在することからこの名前がつけられています。

一方、不規則抗体とは、ABO式血液型以外の血液型抗原（Rh、Kell、Duffy、Kidd、MNS など多くの血液型システム）に対して作られる抗体で、すべての人が持つわけではない「不規則」な抗体です。

どうやって作られるの？

不規則抗体が産生される主な原因は以下の2つです。

まれに、輸血・妊娠歴がなくても自然抗体として不規則抗体が存在することがあります（例：抗Mや抗Leaなど）。

なぜ不規則抗体は危険なのか？

輸血副反応の原因になる

不規則抗体を持つ患者に、その抗体が反応する抗原を持つ赤血球を輸血すると、溶血性輸血反応が起こります。抗原抗体反応によって赤血球が破壊されてしまうのです。

溶血性輸血反応には以下の2種類があります。

• 急性溶血性輸血反応（AHTR）：輸血中または輸血直後に起こる。

• 発熱・悪寒・腰背部痛・血尿などが現れ、最悪の場合は腎不全やDIC（播種性血管内凝固症候群）に至ることも。

• 遅発性溶血性輸血反応（DHTR）：輸血後1〜14日後に起こる。以前の輸血や妊娠で感作されていた抗体が、再び抗原に触れることで急速に産生・増強されて起こる（二次免疫応答）。発熱や軽度の黄疸で気づかれることが多い。

産科領域での影響

妊婦が不規則抗体を持っている場合、その抗体がIgGクラスであれば胎盤を通過し、胎児の赤血球を攻撃することがあります。
これが胎児・新生児溶血性疾患（HDFN）です。
重症例では胎児貧血・胎児水腫・流産・死産につながることもあり、産前管理の観点でも不規則抗体スクリーニングは非常に重要です。

不規則抗体スクリーニングの実際

いつ・誰が検査を受けるの？

不規則抗体スクリーニングは、輸血が必要な患者さんには必ず実施します。また、妊婦健診でも初期に実施するのが標準です。

検査は採取した血液（血清または血漿）を、既知の血液型抗原をもつ試薬赤血球（スクリーニング赤血球）と反応させて行います。

凝集や溶血が見られれば「スクリーニング陽性」となり、さらに詳しい同定検査を行います。

同定検査（抗体同定）

スクリーニング陽性の場合、どの抗体なのかを特定する「抗体同定（同定試験）」を行います。

複数の既知抗原プロフィールを持つパネル赤血球を用いて反応パターンを解析し、抗体の種類を特定します。

臨床的に注意が必要な主な不規則抗体をいくつか挙げます。

抗原陰性血の準備

不規則抗体が同定された場合、対応する抗原を持たない赤血球製剤（抗原陰性血）を用意して輸血します。

これにより、抗原抗体反応による溶血を防ぐことができます。

稀な抗体の場合、抗原陰性血の確保が難しいこともあり、輸血センターや血液センターとの連携が重要になります。

まとめ

不規則抗体は、輸血を受けた経験や妊娠歴のある方に生じうる抗体で、正しく検出・同定しなければ重大な輸血副反応を引き起こすことがあります。

日常の輸血検査において、スクリーニングと同定は欠かせないステップです。

「陽性だったらどうするか」を事前に把握し、安全な輸血へとつなげることが、私たち輸血検査技師の大切な役割の一つです。

また、患者さん自身も「過去に輸血を受けたことがある」「妊娠・出産の経験がある」という情報を医療スタッフに伝えることが、安全な輸血につながります。

輸血はチーム医療。

患者さんも含めた全員の協力で成り立っています。

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診療・治療の代替となるものではありません。輸血に関してご不安な点は、担当の医師や輸血専門スタッフにご相談ください。