「必要な輸血」と「避けられる輸血」を見極めるPBMのはなし

2026年7月16日 07:00

こんにちは、あずうです🩸
認定輸血検査技師の資格を持つ臨床検査技師として、総合病院で輸血・免疫・血液検査に従事しています。

今回は、近年世界的に注目されている Patient Blood Management（PBM） についてお話しします。
「輸血を減らす」という単純な話ではなく、患者さん自身の血液を守り、最善の治療成績を目指す包括的な戦略です。
輸血に関わるすべての医療従事者に知っておいてほしい考え方をまとめました。

PBMとは何か？

Patient Blood Management（PBM）は、日本語では「患者中心の血液管理」などと訳されます。
WHOも推進している国際的な概念で、その本質は次の一文に集約されます。

「適切な患者に、適切なタイミングで、
適切な量の血液製剤を使用し、不必要な輸血を避けること」

従来の輸血医療は「足りなくなったら補う」という受動的なアプローチが中心でした。
PBMはこれを転換し、術前から術後まで一貫して患者さんの血液を最適化する能動的な取り組みです。

PBMの背景には、輸血に伴うリスク（感染症、免疫反応、TACO、TRALIなど）への認識の高まりや、少子高齢化による将来的な血液供給不足への危機感があります。

PBMの3本柱

PBMは大きく 3つの柱（Three Pillars） で構成されています。
それぞれを見ていきましょう。

第1の柱：患者自身の赤血球量を最適化する

手術や治療の前に、患者さんの貧血を可能な限り改善しておくことが最初のステップです。

術前貧血のスクリーニングと治療：鉄欠乏性貧血があれば鉄剤（経口・静注）を投与し、Hb値を改善してから手術に臨みます。
慢性疾患に伴う貧血の評価：腎性貧血や炎症性貧血など、背景疾患の治療も重要です。
エリスロポエチン（EPO）製剤の活用：適応がある場合、造血を促進して赤血球量を増やします。

術前に貧血を放置したまま手術を行うと、術中・術後の輸血リスクが大幅に上がります。「手術が決まったら、まず貧血チェック」がPBMの出発点です。

第2の柱：出血を最小限にする

手術中や処置中の失血量をできるだけ減らす工夫です。

外科的手技の工夫：低侵襲手術の選択、電気メスやアルゴンビーム凝固装置の活用など。
術中回収式自己血輸血（セルセーバー）の使用：出血した血液を回収・洗浄して患者さんに戻します。
凝固管理の最適化：抗凝固薬の適切な術前中止、止血剤（トラネキサム酸など）の予防的投与。
医原性の失血を減らす：検査のための採血量を必要最小限にすることも見落とされがちですが、ICU患者などでは採血による貧血進行が問題になります。

第3の柱：貧血への耐容能を高め、輸血の閾値を適正化する

すべての貧血に輸血が必要なわけではありません。患者さんの状態に応じた判断が求められます。

制限的輸血戦略（Restrictive Strategy）：多くの研究で、Hb 7〜8 g/dL を輸血トリガーとする制限的戦略が、Hb 9〜10 g/dLをトリガーとする自由な戦略と比べて予後が同等またはむしろ良好であることが示されています。
1単位ずつの輸血：「とりあえず2単位」ではなく、1単位輸血して再評価する考え方が推奨されています。
酸素供給の最適化：適切な酸素投与や循環管理により、貧血状態でも組織への酸素供給を維持します。

輸血検査技師とPBM

「PBMは外科医や麻酔科医の仕事では？」と思われるかもしれませんが、臨床検査技師・輸血検査技師の関わりも非常に大きいです。

術前貧血スクリーニングへの貢献：血算データから貧血の早期発見・分類を行い、臨床へ情報提供します。
輸血の適正使用モニタリング：輸血療法委員会と連携して、施設内の輸血使用状況を分析し、不適切な輸血がないかチェックします。
輸血オーダーの適正化支援：MSBOS（Maximum Surgical Blood Order Schedule）やT&S（Type and Screen）の運用を通じて、過剰な血液準備を防ぎます。
データの可視化と啓発：輸血量の推移や廃棄率などのデータを集計・報告し、PBMの成果を「見える化」することが継続的改善につながります。

検査室から発信できる情報はたくさんあります。
PBMは多職種で取り組むものだからこそ、私たち検査技師の役割が光る場面です。

まとめ

Patient Blood Management（PBM）は、「輸血を使わない」ことが目的ではありません。
患者さんにとって最善の血液管理を、多職種で術前・術中・術後を通じて実践するという包括的な考え方です。

3本柱を簡単に振り返ると、①術前の貧血改善、②出血の最小化、③輸血トリガーの適正化。
この3つが揃うことで、患者さんの予後改善と医療資源の有効活用の両方が実現します。

少子高齢化で献血者が減少していく日本において、PBMの重要性は今後ますます高まります。
輸血に関わるすべての医療従事者が、この考え方を日常診療に取り入れていけたらと思います。

最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

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