10歳の帯状疱疹と報告医師のコメント

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事例：22446　10歳男性　コミナティ筋注２回接種　ロット番号：不明

本報告は、ライセンスパートナーからの連絡不可能な報告者（医師）から入手した自発報告である。

患者の関連する病歴は以下のとおり：「水痘」（継続中かは不明）、注記：1 歳過ぎ。

2022/03/02、BNT162b2（コミナティ5～11 歳用）の 1 回目接種。2022/03/23、2 回目接種。

2022/04/14、左肋間神経領域の胸背部に発赤・水痘をみとめた。患者は、皮膚科医院にて帯状疱疹と診断された。
本日（※4/15）午後、患者は痛み止めを希望してクリニックに来た。
患者は 1 歳過ぎに水痘の病歴があり、そこから帯状疱疹が発症したと考えられた。患者は抗ヘルペスウイルス剤を処方され、服薬していたが、局所の痛みが激しく、鎮痛薬を希望した。

コロナワクチン接種後に水痘-帯状疱疹ウイルスが活性化されるとの報告 1) 2)もある。報告者は、被疑薬と事象間の因果関係は関連ありと考えた。

事象の転帰は、抗ヘルペスウイルス剤と鎮痛薬を含む処置により回復であった。

Cutaneous reactions after SARS-CoV-2 vaccination: a cross-sectional Spanish nationwide study of 405 cases

Methods:A nationwide Spanish cross-sectional study was conducted. We included patients with cutaneous reactions within 21 days of any dose of the approved vaccines at the time of the study. After a face-to-face visit with a dermatologist, information on cutaneous reactions was collected via an online professional survey and clinical photographs were sent by email. Investigators searched for consensus on clinical patterns and classification.

Results: From 16 February to 15 May 2021, we collected 405 reactions after vaccination with the BNT162b2 (Pfizer-BioNTech; 40.2%), mRNA-1273 (Moderna; 36.3%) and AZD1222 (AstraZeneca; 23.5%) vaccines. Mean patient age was 50.7 years and 80.2% were female. Cutaneous reactions were classified as injection site ('COVID arm', 32.1%), urticaria (14.6%), morbilliform (8.9%), papulovesicular (6.4%), pityriasis rosea-like (4.9%) and purpuric (4%) reactions. Varicella zoster and herpes simplex virus reactivations accounted for 13.8% of reactions. The COVID arm was almost exclusive to women (95.4%). The most reported reactions in each vaccine group were COVID arm (mRNA-1273, Moderna, 61.9%), varicella zoster virus reactivation (BNT162b2, Pfizer-BioNTech, 17.2%) and urticaria (AZD1222, AstraZeneca, 21.1%). Most reactions to the mRNA-1273 (Moderna) vaccine were described in women (90.5%). Eighty reactions (21%) were classified as severe/very severe and 81% required treatment.

Herpes zoster after COVID vaccination
Abstract
COVID-19 presents in various ways, but mainly as a pulmonary disease (Marzano, 2020). Skin manifestations have been reported, including reactivation of the varicella-zoster virus (Marzano, 2020). Our case report describes two adults developing herpes zoster after vaccination with tozinameran (the Pfizer-BioNTech COVID-19 mRNA vaccine). A possible cause for this reaction is a transient lymphocytopenia that occurs after the vaccination — similar to that in COVID-19 disease (Mulligan, 2020; Wang, 2020; Qin, 2020; Brabilla, 2020; Wang, 2020; Wei, 2017). In the context of vaccinating older and/or immunocompromised adults, our observations can be the starting point for further evaluation of a possible relationship between COVID-19, COVID vaccines, and herpes zoster.

臨床検査値異常について、Grade 3 以上の異常変動として、リンパ球数減少が本剤 10 μg 群及び 30 μg群各 1 例、ビリルビン増加が本剤 10 μg 群 1 例に認められた。いずれも 1 回目接種後 1～3 日に発現し、1 回目接種後 6～8 日までに基準値範囲内に回復した 23）。申請者は、本剤接種直後に認められたリンパ球数減少は一過性（接種 6～8 日で回復）であったことから、リンパ球枯渇ではなくリンパ球再分布によるものと考えられ、臨床的意義は低いと判断して、第II/III相パートでは臨床検査値は検討しないこととしたと説明している。

23） BNT162b1 群では、Grade 3 以上のリンパ球数減少は、18～55 歳集団で 10 μg 群 1 例、20 μg 群 2 例、30 μg 群 1 例、100 μg 群 4 例、
65～85 歳集団で 30 μg 群 1 例に認められ、いずれも接種後数日で認められ、数日で回復している。