期限切れ保険証でも受診容認　暫定的に2026年3月末まで認める方針

記者：
6月27日に発出された事務連絡「健康保険証の有効期限切れに伴う暫定的な取扱いに関する疑義解釈資料」の内容についてお伺いします。有効期限切れの健康保険証や「資格情報のお知らせ」単体については、法令上の資格確認方法ではないと認識していますが、これらを持参した患者の資格を被保険者番号等により確認する暫定的な対応は、医療現場での混乱を回避するための超法規的措置という理解でよろしいでしょうか。

また、マイナポータルの画面のみを使っても、被保険者番号等は確認できますが、同様の対応になりますでしょうか。また、有効期限切れから3か月を過ぎたマイナ保険証が、医療現場に持ち込まれているんですけれども、これを持参した患者に対しての対応はどのようにすべきとお考えでしょうか。また、この件について医療機関や患者に周知するように考えていますでしょうか。

大臣：
ご指摘のありました、6月27日付けで発出した事務連絡については、本年8月1日以降、多数の自治体で国民健康保険の健康保険証が有効期限切れにより順次失効していくことにより、当面は、有効期限が切れた健康保険証だと気づかないまま、引き続き従来の保険証を持参したり、健康保険証の切り替えに伴って通知された「資格情報のお知らせ」のみを持参したりして、保険医療機関等を受診する方がいることも想定されるため、暫定的な対応としてお示ししたものです。

保険医療機関等における患者の資格確認については、療担規則等において、マイナ保険証や資格確認書等によって行うこととしていますが、「緊急やむを得ない事由によって資格確認ができない患者については、資格が明らかな場合はこの限りではない」旨についても規定しており、今回の暫定的な対応はこれに該当するものです。

今回の事務連絡については、マイナ保険証への移行に伴い、気づかずに古い保険証を持ってきてしまう、資格確認書と勘違いして資格情報のお知らせを持ってきてしまうといったケースに柔軟に対応できるように示したものです。ご指摘のあったマイナポータルの画面には、被保険者番号等の情報の記載はありますが、このような方は手元にマイナンバーカードがあり、そのカードを使って資格確認をしていただきたいと考えています。

また、マイナ保険証の電子証明書の有効期限については、有効期限切れから3か月の間は引き続き資格確認ができる一方で、3か月を経過した場合については、再診の場合は、患者さんに対して過去の資格情報の口頭確認を行うことで、また、初診の方の場合は、資格申立書を記載いただくことで、保険診療を受けられることとしているほか、資格確認書についても、有効期限が3か月経過する前に送付されることとなっています。今回の対応については、事務連絡の発出に併せて関係団体に周知したところであり、保険医療機関等の窓口において適切に運用がなされるよう、引き続き対応してまいりたいと思います。

記者：
暫定的な対応ということですが、今のところその期限はいつぐらいを設けられているのかというところと、それを設定される意図、健康保険証の有効期限が切れていても暫定的に使えるという対応だと思いますが、その趣旨というか、混乱を避けるですとか、そういう趣旨があるのかどうかを併せて確認できればと思います。お願いします。

大臣：
6月27日付けで発出した事務連絡については、本年8月1日以降、多数の自治体で国民健康保険の健康保険証が、有効期限切れにより順次失効していくことにより、当面は、有効期限が切れた健康保険証だと気づかないまま、引き続き従来の保険証を持参されたり、健康保険証の切り替えに伴って通知された「資格情報のお知らせ」のみを持参されたりして、保健医療機関等を受診する方がいらっしゃることも想定されるため、暫定的な対応として、被保険者番号等により、オンライン資格確認システムに資格情報を照会するなどした上で、患者さんに対して、3割という一定の負担割合を求めてレセプト請求を行うこととする運用も差し支えない旨をお示ししたものです。この運用については、来年3月31日までを想定しています。

一方、前回から調査項目に加えた「期限切れ」は30.63%(同12.21ポイント増)で大きく増えた。カードや電子証明書の有効期限はそれぞれ10年と5年で、国が2020年と22年に実施したポイント事業による取得者が多いことから、協会は「今後さらに期限切れは増える」と懸念する。

トラブル時の対応は「健康保険証で資格確認」が82.66%に上り、持ち合わせがなかった場合の「一時的に10割負担を請求」が47施設で少なくとも92件あった。健康保険証の新規発行が停止された昨年12月2日、マイナ保険証を巡る窓口後業務で「負担を感じる」とした施設は6割を超えた。