一部の処方薬が母乳中の栄養素に与える影響

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一目でわかるストーリー 米国では母乳育児をしている母親の70％以上が処方薬を服用しており、その中には母乳中のタンパク質と脂肪をそれぞれ最大21％と22％減少させる薬もある。母乳中のタンパク質と脂肪は、乳児の成長、脳の発達、免疫の健康に必要であり、これらの栄養素の損失は重大な懸念事項である。[...]

一目でわかるストーリー

• 米国では母乳育児をしている母親の70％以上が処方薬を服用しており、その中には母乳中のタンパク質と脂肪をそれぞれ最大21％と22％減少させる薬もある。

• 母乳中のタンパク質と脂肪は、乳児の成長、脳の発達、免疫の健康に必要であり、これらの栄養素の損失は重大な懸念事項である。

• 抗うつ薬や抗炎症薬は母乳の組成を変化させ、赤ちゃんの発育に不可欠な栄養素の供給に影響を与えるという研究結果があります。

• 母乳は、ダイナミックな栄養素、活性酵素、生きた細胞によって赤ちゃんのニーズに適応し、粉ミルクに代わるかけがえのない価値を強調します。

• 母乳育児が赤ちゃんにとって最も健康的な選択であることに変わりはありませんが、乳児の栄養をサポートするために、この時期の薬の使用を慎重に評価しましょう。

アメリカでは、母乳育児をしている母親の70％以上が、少なくとも一つの処方薬を服用している。

カリフォルニア大学サンディエゴ校とスウェーデンのカロリンスカ研究所の研究者は、ある種の抗うつ薬と長期抗炎症薬が母乳のタンパク質レベルを最大21％低下させ、同時に脂肪も最大22％低下させることを発見した。

乳児の急速な成長と脳の発達にはタンパク質と脂質が重要であることを考えると、これは驚くべき低下である。母親は、これらの一般的に使用されている薬が、赤ちゃんの成長に必要な栄養素を減少させていることを知るべきだ。

この発見は、何百人もの女性から採取された大規模な生体試料コレクションから得られたものである。

タンパク質は赤ちゃんの体のほぼすべての部分の構成要素であり、脂肪は子どもの神経組織の形成を助け、多くの代謝プロセスをサポートする。

これらの薬に頼りながら母乳育児をしていて、これらの栄養素が著しく低下した場合、赤ちゃんの長期的な健康が危険にさらされる可能性がある。

ヒトの母乳の成分について知られていることと、これらのことがどのように一致するのか不思議に思うかもしれない。

母乳中の大栄養素のデリケートなバランスは、数十年にわたるエビデンスによって強調されているにもかかわらず、母乳の質への影響を知らずに薬を処方される母親が増えているのです。

このことは、乳児の栄養を守るために授乳期間中に特定の薬剤を調整するか避けるかについての議論に緊急性を与えている。

母親の薬が母乳中のタンパク質と脂肪に与える影響

Pediatrics誌に発表されたある横断研究は、特定の母親の処方薬が母乳のタンパク質と脂肪の測定可能な変化と関連しているかどうかを調べることを目的とした。研究者らは、米国とカナダにおける10年間のサンプル収集に及ぶ広範なバイオレポジトリを利用した。

研究者らは、抗うつ薬や抗炎症薬を定期的に服用している治療を受けている母親の母乳中の主要栄養素のレベルを、同じ基礎疾患を持ちながら治療を受けていない健康な同級生や、病気をマッチさせた別の参加者の母乳中のレベルと比較することを目的とした。

研究チームは、タンパク質、脂質、炭水化物、および全体的なエネルギー含有量に注目することで、薬の使用がこれらの成分のどれかに顕著な変化をもたらすかどうかを確かめようとした。

これらの参加者の多くは、慢性炎症性疾患や気分障害に罹患している母親であった。

最終的なデータセットには、組み入れ基準を満たさない症例を除いた384の母乳サンプルが含まれた。

参加者の年齢、体格指数（BMI）、母乳育児の頻度は様々であったが、研究者が交絡因子を考慮できるように、各自が投薬、母乳育児の習慣、一般的な健康指標に関する詳細な背景情報を提供した。

これにより、複数のグループ間の比較が可能になった。さらに掘り下げると、「ステロイド 」群に属する母親は、タンパク質の測定値が異なっていることがわかった。

規模感を示すと、全サンプルの平均タンパク質含有量は100ミリリットルあたり約0.92グラムであった。

全身性ステロイドを使用している女性はこの平均値をわずかに下回ったが、健康な比較グループは常に高い数値を記録した。

研究者たちは、タンパク質、脂肪、炭水化物を測定するために近赤外線分析器を使用した。この方法により、各サンプルの栄養プロフィールが正確に把握され、全身性ステロイドを服用している母親は、予想以上にタンパク質レベルが低い方に傾いていることが示された。

MAB（モノクローナル抗体）として知られる特殊な抗炎症薬を使用している参加者からも、興味深いデータが得られた。

生の（調整前の）所見では、このグループの平均タンパク質が低いことが示唆されたにもかかわらず、母親のBMIや母乳育児などの統計的コントロールを考慮すると、その差は有意性を失った。

このことは、MABの使用だけが母乳中のタンパク質を減少させる主要な原因ではないことを示唆しているが、それでも微妙な傾向があった。

脂肪分と総エネルギー量については、「その他の抗炎症薬 」に分類される非ステロイド性炎症性薬剤を処方された母親の間で、興味深い食い違いが見られた。

ある母親は母乳中の脂肪が著しく減少しており、これは母乳中の総エネルギー利用可能量に影響を及ぼす可能性を示唆している。生後1年間の乳児のエネルギー需要は特に高く、脂肪が減少すると授乳後の満足感が低下する可能性があるからだ。

同時に、研究者らは、すべての投薬クラスが同じように強い変化をもたらすわけではないことを強調し、各母親の全体的な健康状態や食事がどのように関与しているかを理解することの複雑さを強調している。

研究者らはまた、BMIの高い母親は低い母親と異なる母乳組成プロファイルを示すことも観察した。この条件だけでも栄養レベルに影響を与える可能性があり、薬の使用がより大きなパズルの一部であることを示唆している。

これらの薬剤がどのように母乳組成の変化につながるかという点については、これらの薬剤が母乳からタンパク質や脂肪を「除去」するというような単純な話ではなく、より可能性が高いのは、特定の多量栄養素の優先順位が異なるように母親の代謝環境を微調整することである。

母乳組成の影響を理解する

Pediatric Clinics of North America』誌に掲載された論文は、母乳が基本的な栄養補給をはるかに超えるものであることを包括的に示している。

著者らは、母乳育児の最初の数日間に分泌される濃厚な液体である初乳から、その後に分泌されるより豊富な移行乳や成熟乳への移行に焦点を当てた。それぞれの変化がなぜ乳児の短期的・長期的な幸福にとって重要なのかを強調したかったのだ。

抗体の豊富な初期の母乳から、その後の乳糖、脂肪、特殊なタンパク質の安定した供給まで、この論文は、母乳がさまざまな恩恵をもたらす生きた液体であることを強調した。この論文で取り上げられた集団は、授乳期のさまざまな段階にある母親の多様な断面を反映している。

ある人は産後数日で、ラクトフェリン（鉄分と結合し抗菌作用を持つタンパク質）や免疫グロブリン（乳児が細菌やウイルスを撃退するのを助ける）などの保護化合物でいっぱいの初乳を提供していた。

また、授乳を始めて数週間から数カ月が経過し、栄養素と免疫因子のミックスを進化させながら子供の成長を支える成熟した母乳を提供している人もいた。

著者らは、母親の病気や特定の年齢層を特定したわけではないが、授乳期のさまざまな時期に母乳を提供するすべての女性を包含している。注目すべき点は、ヒトの母乳組成は泌乳期間中だけでなく、1回の哺乳でも変化するという事実である。

よく「前乳」と呼ばれる哺乳初期の母乳は、のどの渇きを癒すための水分を多く含むのに対し、後期の「後乳」は脂肪分とエネルギーが多い傾向がある。このような固有の順応性により、乳児は前もって水分を補給し、その後必要なエネルギーを補給することができるのである。

著者らは、この自然な設計が、まだ成熟しきっていない赤ちゃんの消化器系に過度の負担をかけることなく、最適な成長を促すことを指摘している。

また、母乳には活性酵素や成長因子が大量に含まれていることについても述べている。胆汁酸塩刺激リパーゼのような酵素は、乳児の脂肪分解能力を向上させる。上皮成長因子などの成長因子は、腸内膜の健全な発達を促す。

母乳組成はダイナミックで、朝から晩まで変化する

新生児が初めて母乳を飲むときから、これらの生理活性分子は舞台裏で働き始め、より丈夫な消化管の形成を助け、乳児期の炎症性疾患から守っている。

さらに、免疫グロブリン、特に分泌性IgAは、病原体を防ぐために乳児の腸をコーティングする。特定のペプチドは分解され、よりバランスのとれた免疫反応をサポートする断片を放出する。

このような相乗効果により、乳児の免疫システムは不必要な過剰反応を起こすことなく、オンラインになる。このような調整効果により、アレルギーや腸炎を発症する可能性が低くなる。

子どもの腸内細菌や免疫細胞が成熟するにつれて、母乳のタンパク質プロファイルは微妙に変化し続ける。

著者らは、母乳は動的なシステムであることを強調している。例えば、朝に採取された母乳は、夕方に採取された母乳とは脂肪含量が異なる。ヒトの母乳には、免疫細胞、幹細胞、有益なバクテリアを含む生きた細胞が含まれている。

これらの生きた成分は、乳児の免疫の枠組みを発達させる高度な生物学的パッケージの一部である。明らかなのは、母乳は静的な液体ではなく、カロリー以上の複雑な供給ルートであるということだ。

また、母乳の成分は保存方法や加工方法によって影響を受けるという事実にも注目が集まった。冷凍や再加熱は、いくつかの保護酵素を含む特定の熱に弱い要素を劣化させる可能性がある。

ドナーミルク・バンクで一般的に使用されている低温殺菌は、免疫グロブリンと有益なバクテリアのレベルを低下させる。

各化合物が乳児の生理学とリアルタイムでどのように相互作用するのか、具体的なメカニズムは明らかにされなかったが、包括的なメッセージは明確であった。

常に変化する栄養素、活性酵素、生きた細胞の組み合わせは、高度に個別化された方法で乳児を育てる働きをする。この複雑さにより、母乳は粉ミルクや他の代用品とは一線を画し、乳児の栄養と健康において重要な役割を果たすのです。

一滴一滴に潜むミクロの味方

学術誌『Nutrients』に掲載された研究では、母乳の中に存在する微視的コミュニティがいかに広範囲に及んでいるかが改めて検討された。

研究者たちは、母乳を単一の栄養源として扱うのではなく、母乳に有益なバクテリア、小胞、さらには遺伝物質が含まれているかどうかを調べた。

研究者らは、これらの要素がどのように赤ちゃんの腸と協力し、より強力な免疫系とよりバランスのとれた腸内環境の構築に役立っているかに注目した。

著者らは、母乳中の微生物集団が経時的な変化を示すかどうか、あるいは哺乳習慣に関連した違いを示すかどうかを調べた。

また、特定の栄養素や酵素が、エクソソームと呼ばれる膜に結合した小さな容器に入って、重要な微生物とともに運ばれているかどうかも調べた。

エクソソームにはマイクロRNAが含まれており、全体像に新たな興味深いレイヤーが加わった。

際立っていた発見のひとつは、同定されたバクテリアの種類の多さである。先進的なDNA配列決定法を用いて、研究者たちは、母乳には皮膚や一般的な家庭環境でよく見られる細菌種以外にも、複数の細菌種が存在することを発見した。言い換えれば、母乳は独自の微生物の特徴的な指紋を持っていたのである。

これらの微生物の中には、消化器系の健康をサポートすることが知られている菌株も含まれており、母乳の細菌と、乳児が初期に獲得する腸内細菌叢の有益なバランスとの関連が示唆された。著者らは、母乳の微生物は母親の皮膚細菌と同一には見えないことを強調した。

彼らは、母乳中のこれらの微細なコミュニティは、特定の種を乳腺に誘導する内部経路に由来するようであり、無作為の汚染ではなく、複雑で意図的な生物学的プロセスを強調している。

この研究はまた、母乳が細菌由来の細胞外小胞を運ぶという概念にも注目した。この小胞は小さなカプセルで、酵素、タンパク質、その他の分子を細胞と行き来させるコミュニケーションのシャトルとして機能する。

このことは、身体が授乳のプロセスに栄養素以上のものを投入していることを示すからである。

研究のもうひとつの焦点は、母乳中のマイクロRNAの検出である。マイクロRNAは遺伝物質の一種で、ヌクレオチドの長さは18から25と短いが、遺伝子のオン・オフに広範囲な影響を与える。

著者らによれば、母乳中にマイクロRNAが存在することから、乳児は成長、代謝、免疫機能の調節を助ける遺伝的シグナルをさらに受け取っている可能性があるという。

また、これらのマイクロRNAと有益な細菌との相乗効果についても触れ、細菌群集、細胞外小胞、遺伝物質といった複数の層が相互作用して支持的な環境を形成していると述べている。

この相互作用は、母乳を粉ミルクや他の代替品で簡単に置き換えることができないことを示唆している。

赤ちゃんに可能な限り強力なスタートダッシュをさせたいのであれば、このような特殊な細菌、小胞、マイクロRNAの存在は、可能な限り母乳育児の価値を強調するものである。

乳児の栄養を最適化するための戦略

薬物治療や予期せぬ健康上の問題に対処しているとき、赤ちゃんの母乳をできるだけ栄養豊富な状態に保つにはどうしたらよいかと考えるのは自然なことです。母乳の成分が変化する根本的な原因に対処するヒントが必要です。

私の最善の指導は、あなたが体内に入れているものをよく観察し、薬の使用が本当に必要かどうかを判断し、お子さんの長期的な健康に配慮した授乳のバックアッププランを確保することです。

1.必要な薬だけを使う - 現在妊娠中または授乳中であれば、今服用しているすべての薬が絶対に必要かどうかを確認するのが賢明です。

母乳の質への影響が少ない代替品に切り替えてもよい場合もあります。何が必須で何が任意なのか、処方医と正直に話し合うことをお勧めします。

2.抗うつ薬の段階的変更-抗うつ薬を使用していて、その中止を希望している場合は、徐々に中止する方法について医師に相談してください。そうすれば、急に中止するのではなく、段階的に量を減らしていくことができる。

栄養サポートや統合的アプローチを専門とする医師もいるので、ホリスティック精神科医であれば、時間をかけて薬を減らしながらバランスを保つのに役立つ栄養サプリメントやその他の戦略を受け入れてくれるかもしれません。

3.母乳育児に専念する - 生後6カ月は、赤ちゃんの成長にとって非常に重要です。体力的に可能であれば、その期間中、あるいはそれ以上、母乳だけで育てることをお勧めします。

そうすることで、赤ちゃんは安定した抗体とバランスの取れた栄養素を受け取ることができ、特定の感染症や発育不全のリスクを減らすことができます。結局のところ、幼児期は赤ちゃんの身体と脳が生涯にわたる健康の基礎を形成する時期なのです。

4.自家製粉ミルクを検討する - 母乳育児のループから数週間または数ヶ月離れていた場合、再び母乳育児に戻るのは難しいか、不可能に近いと思います。どうしても粉ミルクに頼らなければならない場合は、市販の粉ミルクを使うよりも、自家製粉ミルクを作ることをお勧めする。良いことよりも悪いことの方が多い、添加物や加工された余分なものを避けることができる。

5.粉ミルクの成分をよく調べる - 主流の乳児用粉ミルクの多くには、加工された砂糖や疑わしい添加物が多く含まれている。大豆ベースの粉ミルクも、「健康的」あるいは「自然」と宣伝されている。

大豆製品は、子宮筋腫、子宮内膜症、甲状腺機能障害などの副作用と関係があるため、私は大豆製品には注意する。もしあなたが粉ミルクに頼っている親なら、これらの成分を認識し、より安全な代替品があるかどうかを検討することが重要です。