同時多発する早期胃がんについての論文（3件）
表題の図は明石医療センターのウエブサイトの図を使用しました。
① 2017年、中国
①の機械翻訳（抜粋）
低症例数施設における多発性早期胃癌に対する同時内視鏡的粘膜下層剥離術
要旨
本研究の目的は、多発性早期胃癌に対する同時内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の安全性と有効性を評価することです。70名の患者における70例の単発性早期胃癌と、10名の患者における20例の多発性早期胃癌を、この後ろ向き研究に含めました。根治的切除率、一括切除率、処置関連合併症、局所再発率を両群間で比較しました。完全切除率、一括切除率、根治的切除率に両群間で統計的有意差は認められませんでした（P > .05）。術後出血の発生率にも有意差は認められませんでした（P＞0.05）。同時切除群の手術時間は単発切除群と比較して有意に長く（87.6±25.1分 vs 54.6±22.0分、P＝0.004）。同期性早期胃癌の全体発生率は7.5％でした。低症例数の医療機関において、多発性早期胃癌に対する同時ESDは安全かつ実施可能な選択肢です。ESD施行中および術後には、胃全体を細心の注意をもって検査すべきです。本結果を検証するためには、より大規模なランダム化研究が必要です。
② 2019年、日本
②の機械翻訳（抜粋）
早期胃癌における分子サブタイプの切り替え：多発性病変を伴う症例
要旨
背景：胃癌の多発（同時性）または1年後の再発（異時性）は頻繁に認められます。これらは遺伝的プロファイルが十分に解明されていなかったため、我々は同時性および異時性の早期胃癌における遺伝的イベントを分子レベルでサブタイプ分類しました。
方法：31名の患者（同期性15例、異時性16例）から採取した84腫瘍について、免疫組織化学法によるミスマッチ修復（MMR）遺伝子解析を実施しました。さらに13名の患者から採取した35腫瘍において、マイクロサテライト不安定性解析および58の主要変異遺伝子（SMG）を対象とした標的シーケンシングを行いました。進行期癌との比較にはTCGAのゲノムデータを用いました。
結果：31名の患者中、少なくとも1つのMMR欠損（dMMR）腫瘍が8名（26％）に認められました。8名の患者のうち7名では、MMR正常（pMMR）腫瘍とdMMR腫瘍が混在していました。dMMRのみを呈した1症例では、2年以内に6回の再発が認められました。さらにサブタイプを分類するため、13名の患者から採取した35検体（pMMR 25検体、dMMR 10検体）において58のSMGをシーケンス解析しました。35検体において163の変異が同定されましたが、ほぼ全ての症例で一致する変異は認められず、同期的または異時的な発生にかかわらず、異なるクローン起源を強く示唆しています。25例のpMMR症例のうち、1例はエプスタイン・バーウイルス（EBV）関連、24例は染色体不安定性（CIN）サブタイプに分類されました。13症例のうち、反復性CINが9例（70%）、CINとMSIの混合型が2例（15%）、CINとEBVの混合型が1例（8%）、反復性MSIが1例（8%）それぞれ観察されました。
結論：同一患者において同時または数年隔てて発生した複数の腫瘍においても、そのクローン起源は全く異なっていました。dMMRとpMMR、EBVまたはCINの「切り替え」または「混合」が生じており、これは免疫療法に関して臨床的意義を有していました。
キーワード：胃癌；マイクロサテライト不安定性；ミスマッチ修復；多発癌；変異。
③ 2023年、中国
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37752470/#full-view-affiliation-1
同期性多発性早期胃癌患者における外科手術と内視鏡的粘膜下層剥離術の臨床転帰および予後の比較
要旨
背景：同期性多発性早期胃癌（SMEGC）とは、胃に2つ以上の悪性腫瘍病変が同時に発生することを指します。多発性早期胃癌患者に対する適切な治療法の選択については、依然として議論の余地があります。本研究は、SMEGC患者において内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）または胃切除術を受けた患者の臨床転帰と予後を比較することを目的としています。
方法：2012年から2021年にかけて胃切除術またはESDを受けた、胃内に複数の悪性腫瘍病変を有する患者180例を対象に、臨床転帰と予後を後方視的に評価しました。腫瘍再発の危険因子を特定するため、単変量および多変量ロジスティック回帰分析を実施いたしました。
結果：登録された140症例における中央値57.5ヶ月の追跡期間中、ESD群では8例（12%）に腫瘍再発が認められましたが、手術群では1例（1%）のみでした。無再発生存率（RFS）は全症例において手術群で有意に高かった（p = 0.023）。ただし全生存率（OS）に有意差は認められなかった（p = 0.772）。合併症発生率はESD群より手術群で有意に高かったが、根治的遠位胃切除群では低かった。多変量回帰分析により、ESD（p = 0.034）、主病変サイズ＞2cm（p = 0.019）、未分化癌（p = 0.022）が腫瘍再発の独立した危険因子であることが明らかになりました。
結論：同時性多発性早期胃癌の治療において、ESDは良好な短期効果と高い生活の質（QOL）をもたらします。しかしながら、ESDは外科手術と比較して再発リスクが高いことが示されました。また、部分胃切除術が一部の同時性多発性早期胃癌患者にとって適切な治療法となり得ることを確認しました。
キーワード：内視鏡的粘膜下層剥離術；予後；外科的治療；同時性多発性腫瘍
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