【完全保存版】Kがつくるヘンダーソン看護論の教科書

【完全保存版】Kがつくるヘンダーソン看護論の教科書

看護過程が「書けない」から「考えて書ける」に変わる一冊

看護学生になってから、何度この言葉を聞いただろう。

「アセスメントしてください」

そして僕は思う。

「いや、そのアセスメントって何をしたらいいんだよ。」

情報収集。

アセスメント。

看護問題。

長期目標。

短期目標。

OP。

TP。

EP。

評価。

言葉は習った。

意味もなんとなく分かる。

でも、いざ事例を渡されると、

何から書けばいいのか分からない。

これが、看護過程の難しさだと思う。

僕自身、看護を学び直している中で改めて感じた。

看護過程は、暗記科目ではない。

もっと言えば、

文章力の問題でもない。

必要なのは、

「患者さんを見る順番」を理解すること。

その考え方を非常に分かりやすく整理できるのが、

ヴァージニア・ヘンダーソンの看護論

だ。

この記事では、

ヘンダーソンとは誰か。

14の基本的欲求とは何か。

という説明だけでは終わらない。

最終的には、

患者さんの情報を見た瞬間に、頭の中で看護過程を組み立てられる状態

を目指す。

これは僕、Kが作る、

「看護過程を本当に使えるようになるための教科書」

です。

この教科書のゴール

この記事を読み終わったときに、

「ヘンダーソンには14項目あります」

と言えるだけでは意味がない。

目指すのは、

患者さんを見たときに、

①何ができているのか
②何ができていないのか
③なぜできないのか
④このままだと何が起きるのか
⑤看護師は何をすればよいのか

ここまで考えられること。

この5つがつながれば、

看護問題も、

看護計画も、

OP・TP・EPも、

かなり書きやすくなる。

逆に言えば、

ここが曖昧なまま看護計画を書こうとするから、

「それっぽい文章を作る作業」

になってしまう。

第1章　そもそも看護過程とは何なのか

看護過程を難しく考える必要はない。

簡単にすると、

患者さんの状態を知る
↓
何が問題なのか考える
↓
どうなってほしいか決める
↓
そのための援助をする
↓
結果を確認する

これだけだ。

一般的には、

アセスメント
→看護問題・看護診断
→計画
→実施
→評価

という流れで進む。

重要なのは、

これらを別々に考えないこと。

すべてつながっている。

看護過程は「一本の線」で考える

例えば、

患者さんが入浴できない。

ここでいきなり、

「清潔ケアを行う」

と考えてはいけない。

まず考える。

なぜ入浴できないのか。

息苦しいから？

痛いから？

筋力が低下しているから？

認知機能が低下しているから？

入浴する必要性を理解できていないから？

本人が入浴を拒否しているから？

同じ

「入浴できない」

でも、

原因が違えば看護は全部変わる。

だから、

看護過程で最も重要なのは、

原因まで考えること

である。

第2章　ヘンダーソン看護論を一言で理解する

ヘンダーソンの考え方を僕なりにかなりシンプルにすると、

「その人が本来、自分でできる生活を取り戻すために看護師が支援する」

という考え方になる。

看護師が何でもやってあげる。

これが看護ではない。

本人に力があるなら、

本人にしてもらう。

不足している部分があるなら、

そこを補う。

回復できるなら、

できるようになるまで支援する。

ここが重要だ。

「自立」を間違えてはいけない

自立という言葉を聞くと、

「全部自分でできること」

だと思いがちだ。

しかし看護における自立は、

それほど単純ではない。

例えば、

歩くことができない患者さんがいたとする。

車椅子を使い、

介助を受けながら、

本人が行きたい場所へ行ける。

これも、その人なりの自立と考えることができる。

つまり看護では、

「できる・できない」の二択ではなく、その人がどの程度主体的に生活できるか

を見る必要がある。

第3章　ヘンダーソンの14の基本的欲求

ヘンダーソン看護論では、

人間の生活を複数の基本的な欲求から捉えていく。

僕は暗記するとき、

14個をバラバラに覚えるのではなく、

「人が生活するために必要なこと」

として理解することをおすすめする。

大きく整理すると次のようになる。

1. 呼吸する

2. 食べる・飲む

3. 排泄する

4. 動く・姿勢を保つ

5. 眠る・休む

6. 衣服を選び着脱する

7. 体温を適切に保つ

8. 身体を清潔に保ち皮膚を守る

9. 危険を避け安全を保つ

10. 自分の気持ちや欲求を他者に伝える

11. 自分の価値観や信念に沿って生活する

12. 達成感を得られる活動をする

13. 遊びや楽しみをもつ

14. 学び、発見し、健康につながる行動をする

ここを丸暗記するだけでは、

看護過程には使えない。

重要なのは、

「この人は、この欲求を自分で満たせているのか？」

と考えることだ。

第4章　充足と未充足

ヘンダーソンを理解するとき、

非常に重要になるのが、

充足・未充足

という考え方だ。

簡単に言えば、

充足

本人の基本的欲求が、その人にとって適切な状態で満たされている。

未充足

本人の基本的欲求が、何らかの原因で十分に満たされていない。

例えば、

「食事をしている」

だけでは充足とは限らない。

食事摂取量が少ない。

むせている。

必要な栄養量を摂取できていない。

食事に強い苦痛がある。

こうした場合、

表面的には食べていても、

「適切に飲食する」という欲求は十分に満たされていない

可能性がある。

K式｜未充足を見抜く5つの質問

患者さんを見るとき、

僕なら次の5つを考える。

①本来どういう状態が望ましい？

↓

②今はどうなっている？

↓

③何が不足している？

↓

④なぜ不足している？

↓

⑤看護で変えられる部分はどこ？

これだけでも、

アセスメントがかなり整理される。

第5章　情報収集は「集めればいい」わけではない

初心者ほど、

情報収集で大量に情報を書く。

年齢。

性別。

既往歴。

血液検査。

食事量。

排泄。

睡眠。

ADL。

家族構成。

薬。

全部書いた。

だから情報収集終了。

違う。

情報収集の目的は、

情報を集めることではない。

その患者さんの状態を判断するために、

必要な材料を集めること

である。

情報収集は3方向から見る

ヘンダーソンを使ったアセスメントでは、

僕は情報を大きく3つに分けて考えると分かりやすいと思っている。

①基本的欲求の現在の状態

今、

食べられているのか。

眠れているのか。

排泄できているのか。

呼吸はどうなのか。

清潔は保てているのか。

②その人にもともとある条件

年齢。

生活習慣。

家族環境。

性格。

生活歴。

価値観。

ADL。

認知機能。

これまでどんな生活をしてきたのか。

こうした情報である。

同じ病気でも、

30歳と90歳では看護が違う。

一人暮らしと家族同居でも違う。

③病気によって生じている状態

疾患。

症状。

治療。

薬剤。

検査値。

疼痛。

呼吸状態。

発熱。

麻痺。

術後状態。

こうした病理的な情報を見る。

情報を単体で見ない

例えば、

「食事摂取量5割」

という情報がある。

これだけではアセスメントできない。

なぜ5割なのか。

発熱がある？

悪心がある？

嚥下障害？

口腔内疼痛？

食事が好みに合わない？

抑うつ状態？

呼吸困難？

ここまで考えて初めて、

情報が看護につながる。

第6章　アセスメントとは何なのか

僕はアセスメントを、

「情報に意味を与える作業」

だと考えている。

情報収集しただけなら、

ただのデータだ。

例えば、

体温39.0℃。

呼吸数24回。

SpO₂ 92％。

食事2割。

倦怠感あり。

これを並べただけでは看護過程ではない。

ここから、

発熱に伴い代謝が亢進している。

呼吸状態も悪化している。

倦怠感が強く、

食事摂取量も低下している。

水分摂取不足が続けば脱水の危険性がある。

というように、

複数の情報を関連づける。

これがアセスメントだ。

K式アセスメント4段階

僕なら、

STEP1　正常と比較する

正常ならどうなのか。

STEP2　現在どうなっているか

患者さんでは何が起こっているか。

STEP3　原因を考える

なぜその状態になったか。

STEP4　今後を予測する

このままだと何が起こる可能性があるか。

この順番で考える。

第7章　看護問題は「症状」ではない

ここは非常に重要。

例えば、

「発熱している」

これは看護問題とは限らない。

これは患者さんに起きている現象だ。

看護問題として考えるなら、

発熱によって何が起きているのかを見る。

発汗が増えている。

水分摂取量が少ない。

脱水リスクがある。

倦怠感によって清潔行動ができない。

食欲が低下している。

つまり、

症状の先にある、

生活への影響

を見る。

これが看護である。

第8章　原因と問題をつなげる

看護問題を書くときに、

非常に便利なのが、

「〇〇に関連した△△」

という考え方。

〇〇＝原因。

△△＝起きている問題。

例えば、

呼吸困難と全身倦怠感に関連した清潔保持困難

というように考える。

ここで重要なのは、

原因に対して看護介入できる可能性があること。

看護師が変えることのできないものを、

原因として置きすぎない。

第9章　看護目標

問題を決めたら、

次は、

「患者さんにどうなってほしいのか」

を決める。

これが目標。

看護師の行動を書いてはいけない。

例えば、

× 毎日清拭を行う。

これは援助。

目標ではない。

〇 清拭後、本人が爽快感を表出できる。

〇 必要な介助を受けながら清潔を保つことができる。

こちらが患者目標。

長期目標

長期目標は、

最終的に目指す状態。

例えば、

退院後も本人の身体状況に合わせた方法で清潔を保持できる。

短期目標

短期目標は、

数日程度で確認できる小さなゴール。

例えば、

3日以内に、体調に応じて洗面や清拭に参加できる。

重要なのは、

評価できる文章にすること。

「状態が良くなる」

だけでは評価できない。

第10章　OP・TP・EP

学生が最も悩みやすいところ。

でも役割を分ければ難しくない。

OP＝観察

何を見るのか。

例：

体温。

呼吸数。

SpO₂。

倦怠感。

疼痛。

皮膚状態。

発汗。

ADL。

本人の発言。

TP＝援助

看護師が実際に何をするのか。

例：

体調に応じて部分清拭を行う。

休息を挟みながら援助する。

本人が可能な部分は自分で行えるよう促す。

EP＝教育・説明

本人へ何を伝えるか。

例：

清潔保持の必要性を説明する。

体調不良時には無理をせず援助を求めてもよいことを伝える。

症状悪化時の対応について説明する。

K式｜OP・TP・EPで迷ったら

覚え方は簡単。

OP＝見る

TP＝する

EP＝伝える

まずここからでいい。

第11章　「個別性」とは何なのか