【完全保存版】ヘンダーソン②「適切に飲食する」を完全攻略

【完全保存版】ヘンダーソン②「適切に飲食する」を完全攻略

食事量だけを見ていませんか？｜高齢患者の食事摂取低下から学ぶアセスメント・看護問題・OP・TP・EP

ヘンダーソン14の基本的欲求を、1項目ずつ看護過程まで落とし込むシリーズ。

第2回は、

「適切に飲食する」

です。

食事のアセスメントというと、

「主食5割、副食3割」

「水分500mL」

「食欲なし」

こうした情報を集めて終わってしまうことがあります。

でも、本当に見なければならないのは、

なぜ食べられないのか。

そして、

食べられないことで、その人の身体と生活に何が起きているのか。

です。

食欲。

嚥下。

咀嚼。

口腔状態。

姿勢。

栄養状態。

水分。

疾患。

薬剤。

認知機能。

本人の嗜好。

食事環境。

これらは全部つながっています。

今回も、

情報収集
→アセスメント
→充足・未充足
→看護問題
→目標
→OP・TP・EP
→評価

まで一本につなげます。

1．「適切に飲食する」とは何か

単純に考えると、

食事を食べる。

水分を飲む。

これだけに見えます。

しかし看護では、もっと広く考えます。

本人が安全に食べられること。

必要な栄養や水分を摂取できること。

苦痛なく食べられること。

本人の能力に合った方法で食べられること。

そして、

食べることが、その人らしい生活の一部として成立していること。

ここまで見る必要があります。

つまり、

完食している＝充足。

食事量が少ない＝未充足。

という単純な話ではありません。

2．「食べている」だけでは判断できない

例えば、

毎食10割摂取している人がいる。

一見すると問題なさそうです。

しかし、

食事中に何度もむせる。

食後に湿った声になる。

食事に40分以上かかる。

口腔内に食物が残っている。

体重が減少している。

こうした情報があれば、

安全に適切な飲食ができているとは言い切れません。

反対に、

毎食7割程度でも、

必要な栄養量が確保され、

体重が安定し、

本人が無理なく食事を楽しめている。

この場合は、

その人にとって大きな問題になっていない可能性もあります。

だから看護では、

「何割食べたか」ではなく、「その食事で必要なものが満たされているか」を見る。

これが大切です。

3．今回の事例

85歳女性。

肺炎治療後。

解熱しているが、全身倦怠感が残っている。

身長150cm。

体重42kg。

入院前は普通食を自力摂取していた。

現在は軟菜食。

主食5割。

副食3〜4割。

水分摂取量は少ない。

本人から、

「あまり食べたくない」

との発言あり。

食事中に時々むせる。

義歯を使用。

口腔内に乾燥がみられる。

食事中、徐々に姿勢が崩れ、

身体が右側へ傾く。

食事時間は約40分。

「魚より肉のほうが好き」と話している。

4．まず情報を分解する

いきなり文章を書き始めません。

まず、

何が食事に関係しているのか

を整理します。

食事摂取量だけではありません。

今回なら、

摂取量低下。

食欲低下。

水分摂取低下。

時々むせる。

義歯使用。

口腔乾燥。

食事中の姿勢崩れ。

食事時間延長。

全身倦怠感。

肺炎後。

本人の嗜好。

これらすべてが、

「適切に飲食する」

に関係する情報です。

5．K式｜食事は5方向から見る

僕は飲食のアセスメントをするとき、

大きく5方向から考えると整理しやすいと思っています。

①食べる力があるか
②安全に飲み込めるか
③必要量を摂れているか
④食べられない原因は何か
⑤本人はどう食べたいのか

この5つです。

「食事3割」だけを見ていると、

原因が見えません。

でも、

この5方向に分けると、

看護につながります。

6．①食べる力があるか

まず見るのは、

食事を自分で行う能力

です。

箸やスプーンを使えるか。

食器まで手が届くか。

座位を保持できるか。

食事中に疲れていないか。

上肢の麻痺や疼痛はないか。

視力はどうか。

覚醒状態はどうか。

今回の患者さんでは、

食事開始時は食べられている。

しかし時間が経つと、

姿勢が崩れてくる。

つまり、

食事動作そのものよりも、食事を継続するための体力や姿勢保持能力に問題がある可能性

があります。

7．②安全に飲み込めるか

ここは非常に重要です。

高齢者の食事では、

摂取量以上に、

嚥下状態

を見る必要があります。

例えば、

むせ。

咳。

湿性嗄声。

食物残留。

食後の痰。

呼吸状態の変化。

発熱。

食事時間延長。

こうした情報から、

誤嚥の可能性を考えます。

今回、

「時々むせる」

という情報があります。

さらに、

食事中に姿勢が崩れる。

食事時間が長い。

この情報も無関係ではありません。

疲労によって嚥下機能が低下したり、

姿勢の崩れによって食べにくくなったりする可能性があります。

8．肺炎の既往ともつなげる

今回の患者さんには、

肺炎があります。

ここで考えたいのは、

「肺炎だから食べられない」

だけではありません。

食事時にむせがある。

高齢。

全身倦怠感。

食事時間延長。

このような情報があるなら、

誤嚥との関連も観察する必要があります。

看護過程では、

一つの情報を単独で見るのではなく、

複数の情報を関連づけて考える。

これがアセスメントです。

9．③必要量を摂れているか

「3割しか食べていない」

だけでは不十分です。

重要なのは、

その人に必要な量に対してどうなのか。

体重。

BMI。

最近の体重変化。

血液データ。

食事摂取量。

水分摂取量。

尿量。

活動量。

疾患。

発熱。

これらも確認します。

特に、

数日間の摂取量低下なのか。

何週間も続いているのか。

ここは重要です。

長期間続けば、

低栄養。

筋力低下。

活動量低下。

免疫機能低下。

褥瘡リスク。

回復遅延。

といった問題につながる可能性があります。

10．水分を忘れない

「飲食」の中には、

当然、

水分摂取

も含まれます。

食事ばかりに目がいって、

水分を見落としてはいけません。

高齢者では、

口渇を感じにくい。

自分から飲水しない。

トイレが近くなることを嫌がって飲まない。

嚥下しにくく飲水量が減る。

といったことがあります。

水分不足が続けば、

脱水。

便秘。

尿路系の問題。

意識状態変化。

循環への影響。

などにつながります。

11．④なぜ食べられないのか

ここが、

アセスメントの中心です。

食事量が少ない。

ではなく、

なぜ少ないのか。

考えられる理由はたくさんあります。

食欲がない。

発熱。

疼痛。

悪心。

便秘。

呼吸困難。

口腔内疼痛。

義歯が合わない。

嚥下困難。

認知機能低下。

抑うつ。

薬剤の影響。

食事形態が合わない。

味が好みではない。

食事姿勢が悪い。

周囲がうるさい。

本人が食事だと認識できていない。

この原因を見つけなければ、

「食べてください」

という声かけだけになってしまいます。

12．薬剤も確認する

食欲や嚥下、口腔状態には、

薬剤が関係することがあります。

例えば、

眠気。

口腔乾燥。

悪心。

味覚への影響。

便秘。

覚醒レベル低下。

など。

だから、

食事摂取量が低下したとき、

薬が追加・変更されていないか

を見る視点も必要です。

看護では、

食事だけを見るのではありません。

13．⑤本人はどう食べたいのか

これを忘れないでほしい。

食事は、

栄養補給だけではありません。

楽しみでもあります。

今回の患者さんは、

「魚より肉が好き」

と話しています。

この情報は、

単なる雑談ではありません。

立派な看護情報です。

好きなもの。

嫌いなもの。

味付け。

温度。

食べる順番。

いつもの食生活。

誰と食べていたか。

こうした情報から、

食欲を引き出せる可能性があります。

14．K式アセスメント4段階

今回も、

いつもの形で整理します。

STEP1　今どうなっている？

食事摂取量低下。

水分摂取量低下。

食欲低下。

食事中にむせあり。

口腔乾燥。

食事時間延長。

姿勢保持困難。

STEP2　なぜ起きている？

肺炎後の全身倦怠感。

体力低下。

姿勢保持能力低下。

口腔乾燥。

嚥下機能低下の可能性。

食事内容と本人の嗜好との不一致。

などが考えられる。

STEP3　生活にどう影響している？

必要な栄養・水分摂取が不足する可能性。

食事に時間がかかる。

疲労が増える。

食事の楽しみが低下する。

食事への意欲がさらに低下する可能性。

STEP4　このままだとどうなる？

低栄養。

脱水。

筋力低下。

ADL低下。

回復遅延。

嚥下状態によっては誤嚥。

さらに食事量が低下する悪循環。

ここまで考えます。

15．アセスメント文章にする

ここまで整理できれば、

文章はかなり書きやすくなります。

例えば、

こんな形になります。

16．アセスメントは「原因→現在→未来」

文章が苦手な人は、

この順番を覚えてください。