完全保存版】ヘンダーソン⑥「適切な衣類を選び、着脱する」を完全攻略

【完全保存版】ヘンダーソン⑥「適切な衣類を選び、着脱する」を完全攻略

「着替えられる・着替えられない」だけで見ていませんか？｜更衣セルフケアから学ぶアセスメント・看護問題・OP・TP・EP

ヘンダーソン14の基本的欲求を、1項目ずつ看護過程まで落とし込むシリーズ。

第6回は、

「適切な衣類を選び、着脱する」

です。

更衣のアセスメントというと、

「自分で着替えられる。」

「一部介助。」

「全介助。」

この3段階くらいで終わってしまうことがあります。

でも、

更衣には、

筋力。

関節可動域。

麻痺。

疼痛。

呼吸状態。

疲労。

バランス。

認知機能。

視力。

手指の巧緻性。

衣類の選択。

季節。

室温。

本人の好み。

羞恥心。

自尊心。

ここまで全部関係しています。

今回は、

全身倦怠感と呼吸困難によって更衣が難しくなった高齢患者

を題材に、

情報収集
→アセスメント
→充足・未充足
→看護問題
→目標
→OP・TP・EP
→評価

まで一本につなげます。

1．「適切な衣類を選び、着脱する」とは何か

この項目は、

単に、

服を着られるかどうか

を見るものではありません。

その人が、

気候。

室温。

身体状態。

活動内容。

自分の好み。

生活場面。

に応じて衣類を選び、

自分の能力に合った方法で、

安全・安楽に着脱できるかを見る項目です。

つまり、

「選ぶ」と「着脱する」

この両方が含まれています。

2．着られれば「充足」ではない

例えば、

自分でパジャマを着られる。

一見問題なさそうです。

でも、

真夏なのに厚手の服を何枚も重ねている。

汗を大量にかいている。

衣類が汚れていても交換しない。

前後を間違えている。

ボタンを掛け違えている。

こうした場合、

適切な衣類を選択できているとは言い切れません。

反対に、

身体機能の低下によって更衣に介助が必要でも、

本人が服を選び、

可能な部分を自分で行い、

必要なところだけ介助を受けている。

これは、

その人なりに欲求が満たされている状態と考えることもできます。

3．今回の事例

78歳男性。

COPDの既往あり。

肺炎を併発し入院。

発熱は改善傾向だが、

全身倦怠感と活動時呼吸困難が残っている。

経鼻酸素を使用中。

入院前は更衣自立。

毎朝、

自分で服を選び、

着替えていた。

現在は、

上衣の着脱途中で息切れが出現する。

ズボンを履くために前屈すると、

呼吸苦が強くなる。

腕を上げ続けると疲労する。

本人は、

「着替えるだけで疲れる」

と話している。

看護師が介助すると、

「できるところは自分でやりたい」

との発言あり。

4．「更衣できない」で終わらせない

この患者さんを、

「更衣一部介助」

だけで終わらせると、

情報としては不十分です。

なぜ一部介助なのか。

手が動かない？

痛い？

息苦しい？

疲れる？

ボタンができない？

服を選べない？

立位が不安定？

今回は、

主に、

呼吸困難と全身倦怠感

によって更衣能力が低下しています。

だから、

同じ「更衣一部介助」でも、

片麻痺の患者さんとは援助方法が変わります。

5．K式｜更衣は6方向から見る

僕なら更衣を、

①衣類を選べるか

②着脱動作ができるか

③更衣中に身体状態が悪化しないか

④安全に更衣できるか

⑤どこまで本人ができるか

⑥本人が服装や更衣をどう捉えているか

この6方向から見ます。

6．①衣類を選べるか

更衣では、

着る動作だけでなく、

選択する力

も重要です。

季節に合っているか。

室温に合っているか。

活動に適しているか。

サイズは合っているか。

着脱しやすい衣類か。

本人の好みに合っているか。

汚れていないか。

本人が、

「今日はこれを着たい」

と選択できることも、

自立の一つです。

7．服を選ぶことは「その人らしさ」

服は、

単なる体温調節の道具ではありません。

好きな色。

好きな柄。

昔から着ている服。

人に会うときの服。

外出するときの服。

その人の性格や生活歴が表れるものでもあります。

入院した瞬間、

全員同じ寝巻き。

毎日同じ服。

本人には何も聞かない。

これでは、

身体的には問題がなくても、

本人らしさが失われることがあります。

8．②着脱動作を細かく見る

「着替えられるか」

だけではなく、

動作を分解します。

上衣を脱ぐ。

袖に腕を通す。

頭からかぶる。

ボタンを留める。

ファスナーを上げる。

ズボンを下ろす。

足を通す。

ズボンを引き上げる。

靴下を履く。

靴を履く。

それぞれ、

必要な身体機能が違います。

9．上衣と下衣でも難しさが違う

例えば、

上衣は自分で着られる。

でも、

下衣が難しい。

これはよくあります。

ズボンを履くには、

前屈。

下肢挙上。

座位バランス。

立位。

ズボンを引き上げる動作。

などが必要になります。

今回の患者さんでは、

前屈によって呼吸苦が増強しています。

つまり、

下衣の更衣の方が負担が大きい可能性

があります。

10．③呼吸状態を見る

今回の患者さんでは、

ここが非常に重要です。

更衣は、

意外と身体負荷のある動作です。

腕を上げる。

身体を前に倒す。

立ったり座ったりする。

服を引っ張る。

この動作で、

呼吸が乱れることがあります。

見るのは、

呼吸数。

SpO₂。

息切れ。

努力呼吸。

呼吸困難感。

顔色。

チアノーゼ。

活動前後の変化。

休息による回復。

などです。

11．「着替えただけで疲れる」は重要な情報

本人が、

「着替えるだけで疲れる」

と言った。

これは非常に大切です。

看護師から見ると、

着替えは数分の行動。

でも、

患者さんにとっては、

大きな負荷かもしれません。

だから、

「これくらい自分でできますよね」

と考えない。

患者さんの体力を基準にします。

12．④安全に更衣できるか

更衣では、

転倒リスクにも注意します。

ズボンを履くときに片脚立ち。

靴下を履こうとして前屈。

立ったままズボンを上げる。

こうした動作で、

バランスを崩すことがあります。

特に、

高齢者。

筋力低下。

めまい。

片麻痺。

術後。

認知機能低下。

などがある場合は、

座って更衣するなどの工夫が必要です。

13．更衣と姿勢

第4回の、

「身体を動かし、よい姿勢を保つ」

ともつながります。

座位保持ができない。

身体が傾く。

前屈するとふらつく。

立位が不安定。

こうした状態では、

更衣動作も難しくなります。

つまり、

「着替えられない」

原因が、

衣類の問題ではなく、

姿勢保持能力の低下

ということもあります。

14．⑤どこまで本人ができるか

ここは非常に重要です。

更衣に介助が必要。

だから、

看護師が全部着せる。

これでは、

本人の能力を使えていません。

例えば、

ボタンは難しい。

でも袖は通せる。

ズボンを足に通すのは難しい。

でも腰まで上げられる。

衣類は自分で選べる。

こうした、

できる部分

を探します。

15．「一部介助」を具体化する

記録で、

「更衣一部介助」

と書くことがあります。

でも、

これだけでは、

何を手伝えばいいのか分かりません。

例えば、

上衣は自立。下衣は足を通すところまで介助し、その後の引き上げは本人が実施。

ここまで書けば、

患者さんの能力が分かります。

看護計画でも同じです。

16．全部やる方が早い

現場では、

忙しい。

時間がない。

だから、

看護師が全部やった方が早い。

これは事実です。

でも、

毎回全部介助すると、

本人が持っている能力を使う機会が減ります。

ヘンダーソンの考え方では、

本人ができない部分を補い、できる部分は本人の力を生かす。

ここが重要です。

17．⑥本人は更衣をどう捉えているか

今回の患者さんは、

「できるところは自分でやりたい」

と話しています。

これは看護計画に使える重要な情報です。

本人には、

自立したい気持ちがある。

つまり、

看護師が全部行ってしまうと、

身体機能だけでなく、

本人の自尊心にも影響する可能性があります。

18．「服を着せてもらう」ことへの気持ち

更衣は、

身体を他人に見られる場面でもあります。

羞恥心。

恥ずかしさ。

申し訳なさ。

情けなさ。

こうした感情を持つ人もいます。

だから、

カーテンを閉める。

露出を最小限にする。

同性介助を希望していないか確認する。

本人に声をかけながら行う。

といった配慮が必要です。

19．片麻痺の場合はどう考える？

例えば、

右片麻痺がある患者さん。

右腕が動かしにくい。

この場合は、

呼吸困難による更衣困難とは、

原因が違います。

どの関節まで動く？

感覚障害は？

肩関節痛は？

手指は使える？

座位は保てる？

着衣動作を理解できる？

ここを見ます。

つまり、

同じ、

「更衣セルフケア不足」

でも、

原因によって看護がまったく変わります。

20．麻痺側を無理に動かさない

麻痺がある場合、

腕を強く引っ張るなど、

無理な介助をしてはいけません。

関節の状態。

疼痛。

可動域。

麻痺の程度。

を確認しながら、

安全に更衣します。

衣類そのものも、

前開き。

伸縮性がある。

大きめ。

ボタンが少ない。

など、

着脱しやすいものを検討できます。

21．認知機能も見る

更衣動作に問題があるからといって、

必ずしも筋力の問題とは限りません。

認知症がある場合、

服の前後が分からない。

順番が分からない。

同じ服を何枚も重ねる。

着替えの必要性を理解できない。

衣類を選択できない。

といったことがあります。

この場合は、

一つずつ衣類を提示する。

順番に声をかける。

選択肢を減らす。

など、

環境と声かけを工夫します。

22．視力や手指の機能も見る