胃の不調で、気分まで落ちる人へ／プロテインとEAAの使い分け

ラーメンやアイスを多めに食べると胃の調子が悪くなり、そのあと気分まで落ちる。メンバーの方から、そんな相談が届きました。「ストレスで胃が痛くなる」の逆で、胃の不調のほうが先に来ます。ご本人の言葉では「胃が乱れる→精神が乱れる」の順で、「私に関して言えば、絶対に脳胃相関が起きています！」と添えてありました。

気持ちの問題として片づけたくない相談です。胃腸の症状が先で、あとから不安や気分の落ち込みが目立ってくる人がいることは、追跡調査でも確かめられています¹⁾²⁾。

もう一つ届いたのが、プロテインとEAAの質問です。吸収の速さを考えて、起床後と就寝前にEAAを8gずつ飲んでいる。プロテインより、こちらの方がいいのか。

吸収が速いことは、朝でも寝る前でも決め手になりません。

決め手は、食事でタンパク質が足りているかどうかです³⁾。朝食でとれているなら、起き抜けのEAAは要りません。寝る前に足りない分を補うなら、自分はプロテインを選びます。寝る前の補給で筋肉と筋力の伸びを12週間追った試験が、プロテインで行われているからです⁴⁾。

胃の不調で、気分まで落ちるのはなぜか

胃カメラで異常がなくても、つらさは残る

食後に胃がもたれたり、少し食べただけで苦しくなったり、みぞおちが痛んだりするのに、潰瘍のような、症状を説明できる病気が見つからない。その代表が機能性ディスペプシア、略してFDです。

日本のガイドラインには、胃のあたりの症状で受診した人のうち45〜53％がFDだった、という研究が紹介されています¹⁾。珍しい病気ではありません。

FDはいま、DGBIという病気のまとまりに入っています。消化管と脳の相互作用の病気、という意味です。

胃カメラで見えるのは粘膜の見た目までで、つらさの正体はその外にあります。

食事を受け入れるために胃が広がる働きや、食べ物を先へ送る動き、胃のふくらみをどれくらい不快に感じるかは、粘膜を見ただけでは分かりません⁵⁾。

胃が先か、気分が先か

オーストラリアに、1,002人を12年後まで追った調査があります²⁾。

調査を始めた時点で不安やうつが強くなかった人のうち、機能性の胃腸症状があった人は、12年後の不安とうつのスコアが高くなっていました。逆向きの関連もあり、始めた時点で不安が強かった人は、その後に機能性の胃腸症状が新しく出やすくなっていました。つまり、もともと不安が強いから胃がつらくなる、という向きだけでは説明が足りなかったわけです。

ただし対象はFDに限らず機能性の胃腸症状全体で、観察研究ですから、胃の不調がうつの原因だと証明したわけではありません。ラーメンを食べた当日の気分までは、この調査では分かりません。

それでも、胃が先で、気分があと。その順番を否定する材料は、少なくともこの調査にはありません。

動きが悪いのか、感じすぎているのか

胃と脳をつなぐのは、迷走神経などの神経です。ストレスに応じて働くホルモンの経路もあり、胃や十二指腸の知覚と局所の炎症も関わります。食事を受け入れるときの胃の広がり方も、人によって違います⁵⁾。

同じ量を食べても、胃が十分に広がらなければ苦しくなりやすく、胃のふくらみを強く感じる人は少量でも不快になります。食べ物が胃から出ていくのが遅い人もいますが、胃排出の遅れが見られるのはFDの患者さんの一部です。

だから、胃の動きをよくする薬を飲めば終わり、とはいきません。動きと感じ方に加えて、心理的な負担まで含めて治療を選びます。

なぜ脂っこい食事で、胃がつらくなるのか

脂質が十二指腸に届くと、CCKというホルモンが出ます。脂肪の消化を助けるいっぽうで、胃から食べ物を送り出す速さも調節します。健康な人にも必要な仕組みですが、FDのある人では、脂質に対する反応が強く出ることがあります。

2001年の小さな実験では、FDの患者さんの十二指腸に脂質を入れ、胃をふくらませたときの反応を調べています。CCKの受容体をふさぐ薬を使うと、脂質で増えた分の不快な症状が消えました⁶⁾。

脂っこい食事で胃がつらくなるのは、体の反応として説明がつきます。

ただ、この実験が測ったのは胃の症状までで、脂質からうつまで一本の線でつながった、とは言えません。

アイスでお腹が張ったり下痢をしたりするなら、脂質に加えて乳糖も候補になります。乳糖をうまく分解できないと、ガスがたまったり下痢をしたりすることがあるからです⁷⁾。

ラーメンとアイスという食品名だけでは、原因は決まりません。胃もたれなのか、お腹の張りなのか、下痢なのか。そこを切り分けると、あとの対策が変わります。

マンジャロを使い始めてから、胃が重くなったら

最近、外来で「マンジャロを打ったら胃の調子がおかしくて、気持ちまで沈むんですよね」という相談が増えてきました。質問とは別の話ですが、胃から気分へ、という順番がそのまま現れている例です。

マンジャロの成分であるチルゼパチドには、胃から食べ物が出ていくのを遅らせる作用があり、吐き気、嘔吐、便秘といった消化器の症状も知られています⁸⁾。

気分のほうは、胃腸の副作用とは切り離して評価されてきました。FDAは2026年1月、大規模な評価で自殺念慮などのリスク上昇が確認されなかったと公表し、肥満症の治療に使うGLP-1関連薬について、この警告を外すよう求めています⁹⁾。逆に、食べ物のことを考え続ける頭のノイズが減って、気持ちが楽になる人もいます。外来では、そうした両面を意識して診ています。

それでも、使い始めてからの気分の変化を無視していい理由にはなりません。胃の症状が強くなった時期や食べられる量に加えて、気分の変化も処方した医師に伝え、量を自分で変える前に続け方を相談してください。

「機能性だろう」で済ませない症状

意図しない体重減少、飲み込みにくさ、繰り返す嘔吐、貧血があれば、食事の工夫で様子を見ずに受診してください。

吐血、黒いタール状の便、強く続く腹痛は、急いで受診する必要があります¹⁰⁾。サインがなくても、症状が続いたり悪くなったりするなら検査が要ります。サインがないことは、潰瘍などがない証明にはなりません¹⁾。

胃の調子とは別に気分の落ち込みが続くなら、それも医師に伝えてください。胃の治療だけで気分まで戻るとは限らないからです。

食事を減らすだけで終わらせない

1日の脂質より、1回に食べる量を変える

脂っこいものが苦手な人に「脂質を控えてください」とだけ伝えても、あまり役に立ちません。もう控えている人が多いからです。

そこで試しやすいのが、一度に食べる量を少なくすることです。

FDや胃排出が遅い人への食事指導でも、少量に分けて食べることや、症状に合わせて脂質や食事の形を調節することが勧められています¹¹⁾。会食なら、揚げ物は誰かと分けて、メインのソースは残し、デザートは小さいものにします。食べられない食品を増やすより、一度に食べる量を変える方が続けやすいです。

1食あたり脂質を何gまで、と全員に共通する明確な基準は、食事療法の研究がそこまで進んでおらず、まだ決まっていません⁵⁾。

何を食べるとつらいかだけでなく、どれくらい食べて、そのあとどんな症状が出たか。数回分でも記録があると、診察や栄養相談で話が早くなります。

心配で食べられるものを次々と減らして体重まで落ちているなら、制限を増やす前に栄養のとり方を相談した方がいいです。

油は、新しい種類へ買い替えるより、どれくらい食べたらつらくなるかを知っておく方が先です。

胸やけもあるなら、食後と寝る前を変える

胃もたれと一緒に、胸が焼ける感じや酸っぱいものが上がってくる感じがあるなら、胃食道逆流症が重なっている可能性があります。

夜や横になったときの逆流には、食後から横になるまで3時間ほど空けるのが対策になります¹²⁾。

逆流への対策であって胃もたれ全般のルールではありませんが、食後すぐ横になってつらくなる人はここから変えます。

腹回りの締め付けも、我慢しなくていいです。自分はたくさん食べたあと、ベルトを脱げそうなくらい緩めることがあります。

普段からの有酸素運動は、英国のFD診療ガイドラインがFDの人全員に勧めている項目です。推奨は強いものの、根拠の質は非常に低いとされています¹³⁾。歩くのはその一つです。食後10〜15分が最適、とまでは決まっていないので、歩くのがつらい日は休んで構いません。

胃薬は、何を変える薬なのかで考える

「胃薬を飲んでも治らなかった」と言われたとき、何を飲んだかで次の手が変わります。胃酸を抑える薬と、食後の症状に使う薬と、消化を助ける市販薬では、同じ胃薬でも働きが違うからです。

繰り返す症状では、ピロリ菌の検査歴と除菌歴も確認します。感染が見つかれば除菌の適応を判断しますが、除菌で胃もたれが楽になる人はいるものの、全員ではありません¹⁾。

胃酸を抑える薬には、PPIやファモチジンなどのH2ブロッカーがあります。胸やけだけでなく、FDの治療でも効果が認められています。脂っこい食事をきっかけに症状が出たからといって、それだけで胃酸の薬が合わないとは判断できません¹⁾。

六君子湯も、日本のガイドラインに挙がる選択肢です。DREAM試験では、8週間の治療で胃の症状が改善し、不安やうつを測る尺度も改善していました¹⁴⁾。胃の症状と不安を一緒に測った点は、この相談と重なります。ただし、うつ病のある人は除外された試験なので、六君子湯をうつ病の治療として勧める根拠にはなりません。

漢方だから副作用がない、とはいきません。六君子湯に含まれる甘草では、低カリウム血症や血圧上昇、むくみが起こることがあります。ほかの漢方薬や甘草を含む製品との併用にも注意が要るので、市販薬を含めて使っている薬を医師や薬剤師に伝えてから選びます¹⁵⁾。

アコチアミドは、食後のもたれや、少量で満腹になる症状に使う薬です。日本のランダム化比較試験では、4週間後に全体として改善した割合が、アコチアミド群で約52％、プラセボ群で約35％でした¹⁶⁾。この52％は「完全に治った割合」ではないので、飲んだあとに、どの症状がどれくらい変わったかで判断します。

外来では、まず六君子湯で様子をみて、落ち着かない方にアコチアミドを足す二段構えにすることが多いです。1日3回、食前に飲む薬なので、忙しい経営者の方だと飲み忘れの筆頭になりやすい薬でもあります。どれを使うかは、症状の組み合わせや持病、すでに試した薬への反応で変わります。

胃の症状に、抗うつ薬を使うこともある

胃がつらいのに抗うつ薬を出されると、「精神的なものだと決めつけられた」と感じるかもしれません。FDでは、痛みや不快感の伝わり方を調節する目的で、三環系抗うつ薬などを使うことがあります¹³⁾¹⁷⁾。

2015年の比較試験では、アミトリプチリンが一部のFDの患者さん、とくに痛みが中心のタイプで役立つ可能性が示されました。同じ試験のエスシタロプラムでは、同様の効果は確認されていません¹⁸⁾。

抗うつ薬なら何でも胃に効く、という結果ではありません。

効いたから心の問題だった、という逆算も成り立ちません。通常の治療で楽にならない場合に、こうした薬や、消化管の症状を対象にした心理的な治療が選択肢になります。副作用や併用薬も含めて、診察で検討する内容です¹³⁾¹⁷⁾。

呼吸法は、どこまで期待していいか

薬以外では、呼吸法も研究されています。FDのある40人の小さな試験では、1分に6回のゆっくりした呼吸を1日5分、4週間続けました。専用の機器で体の反応を見ながら行うバイオフィードバックを組み合わせた練習です。飲める量と生活の質は改善しましたが、安静時の迷走神経の活動は変わりませんでした¹⁹⁾。

自分も筋トレの前後に横隔膜呼吸をやっていて、HRVの数字がきれいに上がるのが面白いです。外来では、夕食前や会議の合間に5分、と伝えています。呼吸法そのものが気分にどこまで効くかは、スタンフォードの108人の試験を読んだ記事に書きました。1日5分で、効果は小さめから中くらいです。

外来での進め方

胃の不調に続いて気分も落ちる方が受診したとき、自分が外来で組む順番はこうなります。

• ピロリ菌を調べて、陽性なら除菌

• 食べ方を変える。一度に食べる量を減らし、脂っこいものは分け、胸やけがあれば食後3時間は横にならない

• 六君子湯と、1日5分の呼吸法。脂っこい会食のあとだけ、市販の消化薬を頓用

• 2〜4週間で効き目をみて、足りなければアコチアミドを追加

1回の外来で全部はやらず、2〜3か月かけて1段ずつ足していきます。この順で、3段目までに落ち着く方が多い印象です。

そして診察では、気分の変化も省かずに伝えてください。「胃が悪くなったあとに気分も落ちる」という経過が分かると、胃と心理面の両方を考えて薬を選べます。胃カメラの結果が異常なしでも、つらさまで異常なしにはなりません。

プロテインとEAA、朝と寝る前はどう選ぶか

もう一つの質問は、こうでした。

消化の手間が少なく、素早くアミノ酸が届くなら、その方が筋肉にはよさそうに見えます。ただ、速く吸収されるからといって、長く続けたときに筋肉がより増えるとは限りません。

プロテインの中にも、EAAは入っている

EAAは必須アミノ酸のことで、体で必要量を作れないため食事からとる必要のある9種類を指します。ロイシンもその一つです³⁾。プロテインはアミノ酸がつながったタンパク質で、ホエイプロテインを消化すれば、必須アミノ酸も、それ以外のアミノ酸も出てきます。

つまり比べているのは、タンパク質としてとるか、必須アミノ酸だけを単独でとるか、という違いです。

高齢者の実験では、必須アミノ酸だけをとっても、筋肉のタンパク質を作る反応が高まりました²³⁾。EAAには意味があります。ただ、食事のタンパク質をEAAに全部置き換えていい、という根拠にはなりません。

ホエイ、カゼイン、EAAの「速さ」の違い

ホエイは比較的速く消化・吸収され、カゼインは血液中へのアミノ酸の供給がゆっくり続きます。この違いは1990年代からヒトの研究で示されています²⁴⁾。遊離アミノ酸であるEAAは、タンパク質を細かく分解する段階が要りません。

ただ、血液中の濃度がいつピークになるかは量や組成、ほかに何を食べたかで変わり、「EAAは30分、ホエイは1時間、カゼインは7時間」のような時刻表どおりにはいきません。吸収の速さだけでは、朝と寝る前の優劣は決められません。

ロイシン3gを超えなければ、無効なのか

ロイシンは、筋肉のタンパク質合成を促す刺激としてよく研究されています。ただ、3gを境に効く効かないが切り替わる、という仕組みではありません³⁾。年齢や運動、食事の内容で反応は変わりますし、筋肉のタンパク質を作るには、ロイシン以外の必須アミノ酸も要ります。

2012年の研究では、ホエイ25gと、少量のホエイにロイシンや他の必須アミノ酸を足した条件を比べました。摂取後の早い時間帯はどの条件でも筋タンパク質合成が高まりましたが、運動後にその高い状態を保てたのはホエイ25gだけでした²⁵⁾。市販のEAA全般とホエイの優劣を決めた実験ではありませんが、ロイシンの量さえそろえばどれも同じ、とはいかないことが分かります。

質問にあったEAA8gも、数字だけでは足りるかどうか判断できません。9種類の配合量は製品で違うので、まず、8gが粉末全体の重さなのか、必須アミノ酸そのものの量なのかを、ラベルで見分けます。

増やすか減らすかは、ラベルと、朝食や夕食からとれている分を見てから決めます。

1回20gの壁は、本当にあるのか