腸活サプリの前に、お薬手帳を開く｜抗菌薬は飲み切っても終わらない

「腸活、かなり頑張ってるんです！」

外来で、似た相談を何度も受けてきた。発酵食品を食べている。乳酸菌やプロバイオティクスも飲んでいる。食物繊維も意識している。話を聞く限り、すごく真面目にやっている。

でも、お薬手帳を開くと手が止まった。

どちらも抗菌薬だ。それもさまざまな細菌に広く影響を及ぼすもの。

「これなんで飲んだんですか？」と聞いても、患者さんはほとんど覚えていない。責めたいわけではないし、むしろ普通だと思う。腸活サプリの名前は覚えている。でも、数か月前に飲んだ抗菌薬の名前はあんまり覚えていない、というケースは意外と多い。

ところが、腸活を行う上で、抗菌薬の使用歴を無視できない理由がどんどん出てきている。

抗菌薬の腸内細菌への影響は、数年以上残る可能性があるらしい。

腸は、飲み切ったあとも覚えている

2026年のNature Medicineの研究では、スウェーデンの処方データと便メタゲノム解析を組み合わせて、成人14,979人を調べている。腸内細菌を約1,340種類まで調べていて、抗菌薬をいつ飲んだか、それが現在の腸内細菌にどう影響を及ぼしているかを調べた。

一番大きな影響があったのは、直近1年以内に飲んだ場合だった。抗菌薬を飲めば腸内細菌は殺菌され、ゆっくり回復するから、1年後にまだ影響が残っているのは無理もないことだ。

ただ、それだけではなかった。例えばクリンダマイシン（商品名：ダラシン）を使った患者さんのデータだとこうだ。

・直近1年以内の抗菌薬：約2割（およそ300種）の腸内細菌に影響
・4〜8年前の抗菌薬：まだ10〜15%の腸内細菌で影響が残っていた

なんと、8年後まで影響が残ることがあるらしい。

しかも、この8年でたった一度しか抗菌薬を飲んでいない人でも、そうだった。飲んだのがその一度だけでも、4〜8年後の腸内細菌に差が出ていた。

一度きりで、数年後まで。

これを知って、自分のお薬手帳も見返してみた。

「抗菌薬なんて飲んでないぜ」とか思いながらページをめくったところ、3年前に「クラリスロマイシン」とでかでかと書いてあった。

「なんで飲んだんだっけ・・・たぶん副鼻腔炎だった気がする・・・これ、いまも影響が残っているのかもしれないなぁ・・・（萎）」

お薬手帳を見ながら、そんなことに思いを馳せた。

医者の自分でもこれだ（他の医者はもっとしっかりしていると思います）。抗菌薬の記憶は、それくらい簡単に抜ける。

ちなみにこのNature Medicineの論文は観察研究だから、抗菌薬を使ったから腸内細菌が4〜8年変わり続けた、と因果関係を直接証明したわけではない。抗菌薬を使いやすい人には、もともとの病気や体質、ほかの薬、生活習慣の乱れなど、腸内環境を悪化させる別の要因もあるだろうし、海外のデータだから、日本の外来にそのまま当てはめるのにも注意は必要ではある。

とはいえ、14,979人という大規模で抗菌薬使用歴と便メタゲノムデータという超ガチなデータでこれだけはっきりとした結果が出ているのだから、抗菌薬を「数日飲んで終わりの後腐れのない薬」と扱うのは、やっぱりちょっと無理がある。

腸内細菌は、薬の影響も受ける

腸内細菌の話になると、多くの人は食事を思い浮かべる。もちろん食事はいちばん腸内細菌に関係するけれど、腸内細菌は食べたものだけでできるわけではない。

薬歴も関係する。

2025年のmSystemsに、エストニアの2,509人の便メタゲノムと電子カルテの薬歴を組み合わせた研究がある。研究チームは、抗菌薬だけでなく、日常的に使う薬まで含めて、過去に使った薬と腸内細菌の関係を調べた。

調べた186種類の薬のうち、167種類で腸内細菌に差が出ていた。そのうち78種類は、長期的に差が残っていた。

抗菌薬だけではない。胃薬や睡眠薬、抗うつ薬、血圧の薬などでも、過去に使った人では腸内細菌に違いが見られた、と報告されている。ただ、この記事で追いかけるのは抗菌薬だ。数日で飲み終えるぶん、あとから薬歴として意識されにくい。

腸内細菌を語るなら、食事だけでは足りない。

何を食べたか。何を飲んだか。それと同じくらい、どんな薬を、いつ、どれくらい使ったかも、腸内環境に大きな影響を与える。

腸活サプリの名前は覚えている。でも、冬の終わりに飲んだクラリスロマイシンは覚えていない。ここはかなり問題だ。

端的にいうと、気をつかって腸活しながら、「風邪だけど念の為抗菌薬飲んどくか」みたいなことをやっていたら本末転倒ということになる。腸活の前に、お薬手帳を開く。まずは、それだけでいい。

抗菌薬は悪ではないけど、気軽に使う薬でもない

先に言っておくと、抗菌薬は悪ではない。肺炎や腎盂腎炎、敗血症では、抗菌薬が命を救う。必要なときにためらってはいけないし、この記事を読んで処方された抗菌薬を自己判断で勝手にやめるのもやめてほしい。

過度に怖がる必要はない。必要なときは、しっかり使う。ただ、いらないときに気軽に飲む薬でもない。

だから、使うのは本当に必要なときだけにしたい。抗菌薬の適正使用は、いま厚労省をはじめ世界中で言われている。理由はこれまで、耐性菌を増やさないためが中心だった。

でも、理由はもう一つある。さっき触れたとおり、抗菌薬の影響は何年も腸に残るかもしれない。耐性菌という社会の話だけでなく、自分の腸内細菌のことも、大切にしたい。

外来ではこう言われることがある。

「抗生物質だけください」

気持ちはめちゃめちゃわかる。早く治したい。仕事を休めない。薬をもらうと、病気に一手打てた気がする。

でも抗菌薬は、安心のために出す薬ではない。実際、抗菌薬がいらない場面は多い。厚労省の手引きでも、たとえば次のようなときは、抗菌薬を使わないことがすすめられている。

・風邪（感冒）
・軽症の副鼻腔炎
・溶連菌が確認されていない喉の痛み
・基礎疾患のない成人の急性気管支炎（百日咳は除く）

米国疾病予防管理センター（CDC）も同じ意見だ。風邪やインフルエンザ、多くの喉の痛みや気管支炎は、抗菌薬で治す病気ではない。コクランレビューでも、風邪への抗菌薬は症状の残り方を変えず、下痢などの副作用だけ増えうると示している。

もちろん、細菌感染がはっきりすれば別だ。そこは診察で見極める。だから、薬を求めることから始めるより、こう聞いたほうがいいと思う。

「抗菌薬が必要か、相談したいです」

断るためではなくて、必要なときに、ちゃんと飲むため。

腸活するならお薬手帳も確認