【食道】食道胃接合部と Barrett 食道

食道癌の多くは扁平上皮癌であり、
その主要な原因は喫煙と飲酒（高濃度アルコール）である。

しかし、近年は食道の腺癌が増加している。

食道腺癌の多くは、
胃と食道の境界付近（食道胃接合部）に発生し、
胃酸逆流が主要な原因である。

米国では既に腺癌の方が多い。

日本でも食など生活スタイルの欧米化に伴い、
腺癌が増加傾向にある。

今回は食道胃接合部腺癌の臨床病理学的特徴を概説する。

食道胃接合部（esophgogastric junction：EGJ）とは

文字通り、
食道と胃の境界部（接合部）であるが、
境界は流動的であるため、実際には定義付けが問題となる。

前提として以下の２つを理解しておく必要がある。

① 解剖学的に食道は管状（筒状）、胃は囊状（袋状）の形態を示す
② 組織学的に食道は扁平上皮、胃は腺上皮で被覆されている

観察方法により、以下のように異なる定義が用いられる。

【臨床的に用いられる定義】
① 内視鏡的定義：食道下部の柵状血管の下端
② 造影検査での定義：His 角を胃壁に沿って延長した線
③ 内視鏡および造影検査での胃大彎の縦走ひだの口側終末部

【病理で用いられる定義】
① 切除標本の肉眼的観察での定義：周囲径の変わる部位
　（“管状”の食道 → “嚢状”の胃に変わる部位）
② 組織学的に、本来は、「食道胃接合部＝扁平上皮・円柱上皮境界部」
　⇒ この定義が病態によって使えなくなる（⇒ Barrett 食道）

Barrett 食道（Barrett esophagus：BE）とは

組織学的に、
本来は食道は扁平上皮、胃は腺上皮で被覆されているが、
胃酸の逆流によって、
食道の表面が腺上皮（円柱上皮）で置換される。

胃酸の逆流による下部食道の炎症を、
逆流性食道炎（reflux esophagitis）、
あるいは、
胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）という。

GERD により上皮が円柱上皮化した食道を
円柱上皮化食道（CLE：columnar-lined esophagus）といい、
あるいは、
Barrett 食道（Barrett esophagus：BE）という。

本来、生理的には EGJ ＝ SCJ であるが、
CLE/BE では、EGJ よりも高い位置に SCJ が移動する。

なお、
正常な扁平上皮はグリコーゲンを豊富に有しているため、
ヨードを撒布することにより褐色調に変化するので、
ヨード撒布により正常扁平上皮の分布を可視化することができる。
※ ヨード不染帯は正常な扁平上皮ではないことを意味する
　 ⇒ 炎症、扁平上皮癌、腺上皮化（円柱上皮化）

Barrett 食道（Barrett esophagus：BE）の種類

Barrett 食道（Barrett esophagus：BE） は、
長さと上皮の種類により分類される。

【長さによる分類】
LSBE と SSBE の２種類に分類され、
LSBE の方が発がんリスクが高い。

Short-segment BE（SSBE）：最長部 3cm未満
Long-segment BE（LSBE）：最長部 3cm以上

※ 日本では以前、食道全周で 4 cm 以上進展しているものを LSBE、それに満たないものを SSBE と定義していたが、現在は上記の国際基準に統一されている。

【円柱上皮の種類による分類】
下記の表のように分類されるが、
実は日本ではこのすべてが BE であるが、
海外（欧米）では
特殊円柱上皮（腸上皮化生）で被覆される場合のみが BE に相当する。

Barrett 食道（BE）の組織学的判定基準

円柱上皮粘膜が本来食道であったことを示す所見が確認できれば、
そこが BE であると判定される。

【BE の判定基準】
① 固有食道腺または食道腺導管の存在
② 扁平上皮島
③ 粘膜筋板の二重化本来の粘膜筋板
④ 粘膜筋板直上を走行する短径 100 μm 以上の静脈
補助所見：① 多層上皮、② 膵腺房細胞様細胞

③ 粘膜筋板の二重化本来の粘膜筋板について：
本来の粘膜筋板（＝深層粘膜筋板：DMM）の上に、新生平滑筋（浅層粘膜筋板：SMM）が形成され、粘膜筋板が多層化する（はっきりした二重化というより、多層化していることが多い）。

④ 粘膜筋板直上を走行する短径 100 μm 以上の静脈：
内視鏡的な食道下端を定義する柵状血管に相当するので、これがあるということは「まだ食道である」といえる。柵状血管が EGJ の指標として有用であることを示した論文は以下。

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