♯７🚑⛑️救急隊が行う死亡判断🩺～あなたは正しく判断できますか？─死亡判断実力チェック🖋～
お疲れ様です🍵
あおぞらです。
ここまで、
死亡判断の基準や観察の流れ、
そして現場で注意したいピットフォールについてお伝えしてきました。
今回は、
少し視点を変えて、
「自分なら、この場面でどう考えるだろう？」
ということを、一緒に考えてみたいと思います。
救急の現場では、
救急隊だけで活動が完結するとは限りません。
消防隊や救助隊など、
さまざまな隊員が傷病者と関わり、
それぞれの立場で状況を見て、
必要な活動につなげています。
だからこそ今回は、
特定の資格や立場のための問題ではなく、
救急現場で傷病者と向き合う私たち自身の「実力チェック」
という形にしてみました🖋
正解することが目的ではありません。
「自分ならどうするだろう？」
「何を根拠にそう考えるだろう？」
そんなことを思い浮かべながら、
気軽に読んでみてください😊
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７．あなたなら、どう判断しますか？🖋
～救急現場・実力チェック～
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これまで、
死亡判断に必要な基準や観察方法について見てきました。
今回は、
実際の現場を少しイメージしながら、
確認してみたいと思います。
💡 もし、
「これは迷わず答えられる」
と感じたなら、
それはそれで一つの確認になると思います。
逆に、
「ん？ ちょっと待って…」
と迷ったなら、
そこにも、
何か気づけることがあるかもしれません🤔
現場では、
すべての所見がきれいにそろっているとは限りません。
だからこそ、
一つの所見だけを見るのではなく、
その傷病者が置かれている状況も含めて考える。
今回の２つのケースを通して、
そんな視点を、もう一度一緒に確認してみたいと思います。
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【ケース１】
この中に、判断基準そのものではないものがあります🖋
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👉「救急活動時における適正な観察の実施について」（平成30年6月4日消防庁救急企画室長通知）による救急業務において、傷病者が明らかに死亡している場合の一般的な判断基準に含まれないものはどれでしょうか。
１．意識レベルが300であること。
２．呼吸が全く感じられないこと。
３．総頸動脈で脈拍が全く触知できないこと。
４．瞳孔の散大が認められ、対光反射が全くないこと。
５．心電図モニターで心静止を確認すること。
🎯 答えは下段です。
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【ケース２】
あなたなら、最初にどうしますか？🖋
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60歳代男性。
師走の早朝。
公園の公衆トイレ内で横たわっている傷病者を、
通行人が発見し、119番通報しました。
現場に到着すると、
傷病者は床に仰向けで倒れています。
到着時の観察所見
・意識：JCS300
・呼吸：なし
・頸動脈：触知せず
・体幹部を含め皮膚：著しく冷たい
・瞳孔：左右同大5mm、対光反射なし
・顎：硬く、約2cmまでしか開口できない
・外傷：明らかな所見なし
👉 この場面で、
あなたなら、まず何を行いますか？
１．除細動
２．酸素投与
３．心肺蘇生
４．警察官要請
５．心電図モニター装着
少しだけ、
自分が現場に立っているところを想像してみてください🤔
🎯 答えは下段です。
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🎯 解答はこちら
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【ケース１】解答・解説
正解：５．心電図モニターで心静止を確認すること
通知では、
傷病者が「明らかに死亡している」と判断する際、
複数の所見を確認することが示されています。
一般的な判断基準としては、
① JCS300
② 呼吸なし
③ 頸動脈触知不可
④ 瞳孔散大＋対光反射なし
⑤ 冷感あり
⑥ 死後硬直 または 死斑
が挙げられています。
ここで注意したいのが、
👉 心電図モニターで心静止を確認することは、判断基準そのものには含まれていない
という点です。
もちろん、
心電図による確認が不要という意味ではありません。
しかし、
心静止を確認したことだけを根拠に、死亡と判断するものでもありません。
ここでも、
一つの所見だけで結論を出すのではなく、
複数の所見を確認していくことが大切になります。
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【ケース２】解答・解説
正解：３．心肺蘇生
まず、
到着時の所見を見てみると、
・意識なし
・呼吸なし
・脈なし
・瞳孔反応なし
・冷感あり
・顎が硬い
といった状態です。
これだけを見ると、
「すでに死亡しているのでは？」
と感じるかもしれません。
しかし、
このケースには、
もう一つ気になる情報があります。
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❄ 師走の早朝という環境
傷病者が発見されたのは、
師走の早朝です。
さらに、
体幹部を含め、
皮膚には著しい冷感があります。
ここで考えたいのが、
低体温の影響です。
低体温では、
・脈拍が非常に弱く、触れにくい
・呼吸が微弱で、確認しにくい
・意識が消失する
といった状態になることがあります。
つまり、
一見すると死亡しているように見える所見があっても、
それが本当に死後に生じた所見なのか。
そこまで考える必要があります。
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⚠️ 「明らかな死亡」と決めつけない
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このケースでは、
低体温による影響を否定することができません。
そのため、
この時点で、
「明らかな死亡」
と判断することはできません。
👉 蘇生の対象として扱う。
したがって、
この場面で行うべきなのは、
🚑 心肺蘇生（CPR）
です。
ここで大切なのは、
「低体温では必ず蘇生する」
という言葉だけを覚えることではありません。
目の前にある所見だけで、
すぐに結論を出してしまわないこと。
季節、
環境、
傷病者が置かれていた状況。
そうした情報も含めて、
もう一度傷病者を見てみる。
その視点が、
このケースでは大切になります。
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🌱 ２つのケースを振り返って
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今回のケースは、
どちらも、
単純に「正解を覚える」ためのものではありません。
📖 ケース１
「明らかな死亡」の判断には、
どのような所見が必要なのか。
そして、
心電図だけで判断するものではないこと。
📖 ケース２
目の前にある所見だけではなく、
傷病者が置かれている環境や状況まで含めて考えること。
２つのケースに共通しているのは、
🧭「一つの所見だけで判断しない」
ということです。
現場では、
教科書のように、
すべての条件がきれいにそろっているとは限りません。
「これは死後硬直だろうか？」
「この冷感は、死後冷却なのか？」
「死斑は、どこまで確認できるのか？」
そして、
「本当に死亡と判断してよいのだろうか？」
迷うこともあると思います。
そんなとき、
一つの所見だけで結論を出すのではなく、
複数の所見を結び付けて考える。
さらに、
傷病者が置かれている状況や環境にも目を向ける。
その積み重ねが、
迷ったときに立ち返るための一つの軸になるのではないでしょうか。
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🌱 無料連載（全7話）を振り返って
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いかがだったでしょうか？😊
ここまでお付き合いいただき、
本当にありがとうございました🍀
この無料連載では、
「死亡判断の基準」を紹介するだけではなく、
その背景にある考え方についても、
一緒に見てきました。
第１話では、
🚑 死亡判断がなぜ重要なのか。
第２話では、
📖 通知に示された死亡判断の基準。
第３話では、
👀 現場での観察の流れ。
そして、
第４話から第６話では、
🧠 認知的要因
💭 心理的要因
🌡️ 環境要因
など、
現場で判断を迷わせる、
さまざまなピットフォール（落とし穴）について取り上げてきました。
そして今回、
最後の第７話では、
🖋 「あなたなら、どう判断しますか？」
という形で、
実際の現場を少しイメージしながら、
これまでの記事を振り返ってみました。
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🧭 私が、この連載を通してお伝えしたかったこと
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それは、
「一つの所見だけで判断しない」
ということです。
例えば、
「身体が冷たい。」
それだけでは、
死後冷却なのか、
低体温によるものなのか、
判断できません。
「顎が硬い。」
それだけでも、
すぐに死後硬直と決めつけることはできません。
一つひとつの所見には、
意味があります。
そして、
その所見が、
なぜ今、目の前に現れているのか。
そこまで考えてみることで、
見えてくるものも変わってくるのではないでしょうか。
だからこそ、
一つの所見だけを見るのではなく、
複数の所見を結び付け、
傷病者の状況や環境も含めて考える。
私は、
それが死亡判断を行ううえで、
とても大切なことだと感じています。
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🚑 しかし、実際の現場は教科書どおりにはいきません。
例えば…
✔ 死後硬直はあるけれど、死斑はまだはっきりしない。
✔ 全身に冷感はあるが、低体温の影響かもしれない。
✔ 一つの所見だけでは、死亡とは言い切れない。
こうした場面では、
「知っている」だけでは、
迷ってしまうことがあるかもしれません。
では、
そのとき何を見ればいいのか。
なぜ、
その現象が起きるのか。
何と区別すればいいのか。
その一つひとつを理解していくことで、
迷ったときにも、
もう一度立ち返ることができるようになるのではないでしょうか。
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🌱 私は、この
「判断の軸」こそが、死亡判断を支える土台
だと考えています。
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この無料連載を通して、
「死亡判断って、思っていた以上に奥が深い。」
「通知には、こんな意味があったんだ。」
「一つの所見だけでは、判断できないんだな。」
そんなふうに感じていただけたなら、
とてもうれしく思います😊
無料連載は、
今回で終了となります。
最後まで読んでくださった皆さま、
本当にありがとうございました。🚑✨
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🔒 この続きは有料連載で詳しく解説します
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無料連載では、
死亡判断を行う際の基準や観察方法、
そして、
現場で注意したいポイントについてお伝えしてきました。
しかし、
実際の現場では、
こんなふうに迷うこともあるかもしれません。
❓「死後硬直らしいけれど、時間経過が合わない…」
❓「死斑なのか、それとも皮下出血なのか…」
❓「冷感はある。でも、本当に死亡と言い切ってよいのか…」
こうした迷いは、
単に知識が足りないから起こるとは限りません。
「その現象が、なぜ起きているのか」
そこまで理解できていないことで、
迷ってしまうこともあります。
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💡 「死体現象を学ぶ」のではなく、
「現場で迷わないために、現象を理解する」。
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これが、
有料連載のテーマです。
有料連載では、
死後硬直・死斑・角膜混濁・死後冷却 などの、
早期死体現象について、
単なる暗記ではなく、
✔ なぜ、その所見が現れるのか
✔ なぜ、判断を迷わせるのか
✔ 現場では、どこを見て考えればよいのか
を、
解剖・生理の仕組みから、
救急現場の視点でわかりやすく解説しています。
目的は、
死体現象に詳しくなることだけではありません。
死亡判断に迷ったとき、
もう一度、根拠を確認できるようになること。
そして、
傷病者を前にしたときに、落ち着いて考えるための一つの支えになること。
そのための連載です。
救急救命士の方はもちろん、
救急現場で傷病者と関わる皆さん、
そして、
これから消防・救急の世界を目指す方にも、
何か一つでも、
役立つ視点を持ち帰っていただけたらうれしく思います。
ここから先も、
ぜひ一緒に考えていけたらうれしいです😊🚑
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🍀 日々、緊張感のある現場で活動されている皆さま、本当にお疲れさまです。
傷病者を前にすると、
迷うことがあるかもしれません。
でも、
そのときに、
「本当にこれでいいだろうか？」
と、
もう一度傷病者を見る。
所見を確認する。
周囲の状況にも目を向ける。
そんな一つひとつの積み重ねが、
きっと、
現場で傷病者と向き合う私たちを支えてくれるのだと思います。
皆さまが、少しでも安心して現場で考え、行動できることを願っています。
ここから先も、どうぞよろしくお願いします😊🚑
