糖質制限でLDLが上がったら確かめること

「先生、ケトジェニックダイエットでLDLが220まで上がったんですけど、TG（中性脂肪）は低いしHDLも高いし、代謝は健康ってことですよね？」

先月、ある経営者さんにこう聞かれた。

50代前半の方で、糖質制限を始めて1年くらい。体型はスリムだし、血圧も正常。本人はすごく自信を持っていた。SNSでいろいろ調べたらしい。肉をメインの食事にして体調がすごく良いと。

自分はその場で「大丈夫ですよ」とは言えなかった。

ケトでLDLが上がるのは珍しくなく、自分もそうだった。それでも「安全だ」という説があり、LMHRという名前とセットで広まっている。ただ、その根拠は最近の研究で揺らいでいる。だから、LDLだけでなくApoBなどの検査で、自分の血管リスクを確かめておきたい。順番に書いていく。

ケトでLDLが上がるのは、珍しくない

自分もケトで体重は落ちたが、LDLは開始前の112mg/dLから、約1か月後の健診で182mg/dLに上がっていた。

研究でも、同じことが繰り返し報告されている。

糖尿病かその予備群の人が、ケト食と地中海食寄りの食事を12週間ずつ試した研究がある。LDLはケト食で約10％上がり、地中海食寄りでは約5％下がった¹⁾。

健康で標準体重の若い女性を対象にした試験でも、研究側が用意したケト食を4週間食べ、試験を終えた17人全員でLDLが上がった。この食事は飽和脂肪酸が多かった³⁾。痩せていれば起きない、とは言えない。

上がり方には個人差がある。糖質制限中の人へのウェブ調査では、BMIが低い人ほどLDLの上昇が大きかった。始める前の中性脂肪が低く、HDLが高かった人でも、大きく上がる傾向が報告されている⁴⁾。ただし、自分から参加した人の調査なので、糖質制限をする人全体でどれくらい起きるかは分からない。

糖質制限で体重や血糖が改善する一方、LDLが上がることはある¹⁾。改善した項目は、そのまま評価していい。ただ、上がったLDLを放っておいていいかどうかは別問題だ。

LDLが上がっても大丈夫、という説｜LMHR

冒頭の経営者の質問が、まさにこの説だ。痩せていて、中性脂肪（TG）が低く、HDLが高い。そういう人なら、ケトでLDLが上がっても代謝は健康で、心配はいらない。SNSでよく見かける説明で、「リーンマス・ハイパーレスポンダー（LMHR）」という名前とセットで広まっている。

先ほどのウェブ調査では、糖質制限中に次の3つをすべて満たす人をLMHRと分類した。単位はいずれもmg/dLだ⁴⁾。

• LDLが200以上

• HDLが80以上

• 中性脂肪が70以下

LMHRは、特定の脂質パターンにつけられた研究上の呼び名だ。自分も体脂肪率が低くて、中性脂肪が低くHDLが高かったが、LDLは182。この条件を満たしていなかったけど、似たような状態ではあったと思う。

安全説の根拠になった、2024年の研究

安全説の根拠としてよく挙がるのが、心臓の血管を調べる「冠動脈CT」を使った2024年の研究だ⁵⁾。血管の壁にたまったコレステロールなどの塊を「プラーク」と呼び、画像でその量を調べる。次の2つのグループを比較した。

• ケトを続けていた80人。 平均4.7年続けており、LDLは平均272mg/dL。

• 一般集団から選ばれた80人。 年齢や性別などを合わせて選ばれ、LDLは平均123mg/dL。

これだけLDLに差があっても、画像で調べた石灰化とプラークのスコアには、統計学的な有意差がなかった。「LDLがこれだけ高くても、血管は変わらなかった」。安全説では、そう紹介される。

ただし、この結果には次の限界がある。

• 比べたのは、ある時点の画像。 ケトを始める前から追っていないため、「ケトを続けてもプラークは増えなかった」とは言えない。

• 全員がLMHRの条件を満たすわけではない。 脂質の参加条件は先ほどの定義より広く、厳密な定義を満たしたのは80人中35人だった。

• 遺伝学的に診断されたFHは対象外。 FHは、家族性高コレステロール血症のことだ。

• 体格の差が残っている。 ケト群の平均BMIは、対照群より低かった⁵⁾。

人数も少ない。有意差がなかったことと、同じ安全性を証明したことは違う。

同じグループは2025年、ケトでLDLが上がった100人を1年間追った論文も出した⁶⁾。プラークの進行はApoBやLDLでは予測できなかった、という内容で、安全説をさらに後押しした。

その「安全」は、最近の研究で揺らいでいる

1年間追った論文は、撤回された

その2025年の論文は、2026年に撤回された⁷⁾。正式な告知では、方法論への懸念がデータの信頼性に関わり、訂正で対応できない誤りがあると著者と編集部が判断したとされている。

撤回された論文の数値を、ケトに有利な根拠にも、不利な根拠にも使わない。撤回されたこと自体が、ケトの危険性を証明するわけでもない。 ただ、安全説の柱の一つは、根拠として使えなくなった。

再解析は査読前で、対照群がない

同じ100人のデータを解析し直した原稿も、2026年1月に公開されている。こちらはまだ査読前だ⁸⁾。

1年間で、プラークの量は中央値では増えていた。減った人は15％で、著者らは進行を「控えめで、個人差が大きい」としている。開始時点のプラーク量との関連はあった一方、LDLやApoBの値と、プラークの変化との明確な関連は示されなかった⁸⁾。

ただ、比較する対照群がない。ケトをしなかった場合より安全なのか、将来の心筋梗塞が増えるのかは、この研究では分からない。

1人の症例報告では決められない

2026年には、高コレステロールが約7年続いた30代男性で、冠動脈CTにプラークを認めなかった症例報告も出た。総コレステロールは最大705mg/dLだった⁹⁾。

この報告も、無視はしない。ただ、1人の良好な経過で全体の安全性を決められないのと同じく、1人の悪い経過だけでケトの危険性を決めることもできない。

LDLが高い状態が続くほど、リスクは積み上がる

LDLが動脈硬化に関わるという判断は、遺伝の研究や長期の追跡、薬でLDLを下げる試験が積み重なってできたものだ。リスクには、LDLの高さだけでなく、高い状態が続いた期間も関わる¹⁰⁾。

LMHRでリスクがどこまで違うのかは、今後も調べる必要がある。それでも今の時点で、「安全」と言い切れる根拠はない。中性脂肪が低くHDLが高いことだけを理由に、上がったLDLを無視する判断にはならない。

だから、LDLだけでなくApoBまで確かめる

血管のリスクは、LDLの値だけでは分からない。安全説を信じるか疑うかより先に、自分の血管がどうなっているかを検査で確かめておく。

粒子の数を反映するApoB

LDLコレステロールとApoBは、測っているものが違う¹¹⁾。

• LDLコレステロール： LDL粒子に含まれる、コレステロールの量。

• ApoB： LDLを含む、動脈硬化に関わる粒子の数を反映する指標。

同じLDLの値でも、一つひとつの粒子に入るコレステロールの量が違えば、粒子の数は同じとは限らない。ざっくりいうと、LDLが高くてもApoBが正常値であれば、少し安心していい。

LDLとApoBの結果が食い違う場合、心血管リスクは一般にApoBの値のほうとよく対応する¹¹⁾。LDLだけでは判断しにくいときに、追加で測る意味がある。

自分の場合、LDLが上がったのと同時に、ApoBも73から110に上がっていた。粒子の数そのものが増えていた。これは、放っておいてはいけない。ApoBという検査そのものと、基準範囲と管理目標の違いは、こちらに書いた。

健診でLDL正常だった人ほど、一度ApoBを測ってほしい（無料）

家族性高コレステロール血症（FH）が隠れていないか

FHは、遺伝的な要因で若い頃からLDLが高くなりやすい病気だ。日本の成人FH診療ガイドライン2022では、およそ300人に1人とされている²⁾。決して珍しい病気ではない。食事や薬でも値は変わるので、「食事を変えたら上がった」ことだけでFHを除外することも、LDLが180を超えたことだけでFHと決めることもできない²⁾。

成人の診断では、ほかの原因の脂質異常症を除外したうえで、次の3項目を確認する。2つ以上を満たすことが診断基準になる²⁾。

• 未治療のLDLが180mg/dL以上

• 腱黄色腫やアキレス腱肥厚、または皮膚の結節性黄色腫

• 親・兄弟姉妹・子どもに、FHか早発の冠動脈疾患がある

早発とは、男性55歳未満、女性65歳未満で起きた心筋梗塞や狭心症などのことだ。LDLが250mg/dL以上なら、FHを強く疑う²⁾。

先ほどの2024年の研究は、遺伝学的にFHと診断された人を除いているので、FHの人が高いLDLを放置してよい理由にはできない。

さらに、採血で分かること

Lp(a)は「リポプロテイン・エー」と読む。通常の脂質検査だけでは分からない追加リスクを調べる指標で、遺伝の影響が強い。2026年の米国ガイドラインは、成人で少なくとも一度の測定を勧めている。一度も測ったことがなければ、受診時に相談しておきたい¹²⁾。

血管の画像で分かること

頸動脈エコーは、首の血管にプラークがあるか、その程度を調べる。被ばくはなく、採血や家族歴だけでは管理方針を決めにくいときの判断材料になる¹³⁾¹⁴⁾。

ただし、全員に必要な検査ではない。首の血管に異常がなくても、心臓の血管の状態までは分からない。高いLDLが続いた場合の安全性を保証するものでもない。

心臓の血管の石灰化を調べる「冠動脈カルシウムスコア」が、治療判断を補う場合もある¹²⁾。CTには、次の違いがある¹⁵⁾。

• 冠動脈カルシウムスコア： 造影剤を使わず、石灰化を調べる。

• 先ほどの研究で使われた冠動脈CT： 造影剤を使い、プラークまで調べる⁵⁾。

どちらも被ばくがあるため、結果によって管理方針が変わるかを考えて選ぶ。FHや著しくLDLが高い人では、石灰化がゼロという結果だけで治療を見送ってよいとは判断できない¹²⁾。

受診のときに持っていくもの

• 健診結果と薬。 糖質制限の前後のLDL・HDL・中性脂肪と採血日。ApoBがあればその値も。各時点の薬の名前・量・変更時期も分かる範囲で。

• 食事の変更点。 始めた時期、糖質をどのくらい減らし、代わりに何を増やしたか。

• 家族の病歴。 心筋梗塞・狭心症・突然死があった人と年齢。FHや高コレステロールを指摘された人がいるか。

• これまでの健康状態。 血圧、血糖、喫煙、体重の変化、これまでの病気。

すでに脂質の薬を飲んでいる人は、自己判断でやめたり減らしたりせず、食事を大きく変える前に主治医へ相談してほしい¹⁶⁾。

おわりに

自分も、ケトで体重は落ちた。それでも、LDLとApoBは上がっていた。効果があったことと、その上昇を気にしなくてよいことは、別だ。
そして、SNSを見て都合が良い投稿だけ見て安心せず、きちんと追加検査を受けることが大切だと思う。

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参考文献

1) Gardner CD, Landry MJ, Perelman D, et al. Effect of a ketogenic diet versus Mediterranean diet on glycated hemoglobin in individuals with prediabetes and type 2 diabetes mellitus: The interventional Keto-Med randomized crossover trial. Am J Clin Nutr. 2022;116(3):640-652. doi:10.1093/ajcn/nqac154. 訂正：2022;116(6):1904. doi:10.1093/ajcn/nqac279.
2) 日本動脈硬化学会. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Adult Familial Hypercholesterolemia 2022. J Atheroscler Thromb. 2023;30(5):558-586. doi:10.5551/jat.CR005.
3) Burén J, Ericsson M, Damasceno NRT, Sjödin A. A Ketogenic Low-Carbohydrate High-Fat Diet Increases LDL Cholesterol in Healthy, Young, Normal-Weight Women: A Randomized Controlled Feeding Trial. Nutrients. 2021;13(3):814. doi:10.3390/nu13030814.
4) Norwitz NG, Feldman D, Soto-Mota A, Kalayjian T, Ludwig DS. Elevated LDL Cholesterol with a Carbohydrate-Restricted Diet: Evidence for a "Lean Mass Hyper-Responder" Phenotype. Curr Dev Nutr. 2022;6(1):nzab144. doi:10.1093/cdn/nzab144.
5) Budoff M, Manubolu VS, Kinninger A, et al. Carbohydrate Restriction-Induced Elevations in LDL-Cholesterol and Atherosclerosis: The KETO Trial. JACC Adv. 2024;3(8):101109. doi:10.1016/j.jacadv.2024.101109.
6) Soto-Mota A, Norwitz NG, Manubolu VS, et al. Longitudinal Data From the KETO-CTA Study: Plaque Predicts Plaque, ApoB Does Not. JACC Adv. 2025;4(7):101686. doi:10.1016/j.jacadv.2025.101686（撤回済み。撤回告知は7を参照）
7) Retraction notice: Longitudinal Data From the KETO-CTA Study: Plaque Predicts Plaque, ApoB Does Not. JACC Adv. 2026;5(5):102824. doi:10.1016/j.jacadv.2026.102824.
8) Budoff MJ, Kinninger A, Manubolu VS, Norwitz NG, Feldman D, Soto-Mota A. The Impact of Sustained LDL-C Elevation on Plaque Changes: Primary Coronary plaque progression results from the Keto CTA Study. medRxiv. 2026年1月. doi:10.64898/2026.01.15.26343955. 【査読前プレプリント】
9) Norwitz NG, Feldman D, Soto-Mota A. Seven Years of 700 Cholesterol Without Coronary Atherosclerosis: A Lean Mass Hyper-Responder Case Report. Diseases. 2026;14(5):168. doi:10.3390/diseases14050168.
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