「パパ、口くさい」で目が覚めた、医者のケトジェニックダイエット

医者の自分は、論文を読んでは自分で試してみないと気が済まない。

ある時期、短時間の爆発的な運動についての研究を立て続けに読んだ。HIITとか、階段を駆け上がる運動とか。

それで、医局の隅に48kgのケトルベルをこっそり置いた。誰も動かせないから完全に邪魔物扱いされていたんだけど、自分はそれを仕事の合間に振り回していた。

ケトルベルを振るたびに息を強く短く吐くので、口から「シュッ！シュッ！」と音が出る。同僚に「なんかやかん沸いてない？」と聞かれたこともあった。すみません、やかんじゃないです。自分の口です。

非常階段を全力で駆け上がるのも日課にした。論文を読んで気になったから、本当に毎日やった。そしたら踊り場で教授回診の一団とすれ違って、汗だくの自分がずらっと並んだ先生方の前を息を切らして通過していった。誰にも何も言われなかったのが、一番怖かった。

そんな自分が、ケトジェニックダイエットを1か月だけ本気でやったことがある。体重は落ちた。腹筋も見え始めた。それでもやめて、今は普通に米を食べている。

医者なのにYouTuberを信じて、糖質を1日20gにした

ケトジェニックを始めたのは、当時ハマっていた海外のフィットネス系YouTuberが、全員ケトだったからだ。

「脂肪をエネルギーに変える体を作れ」
「糖質は毒」
「ケトアダプテーション（適応）すれば頭もクリアになる」

医者なのに完全に影響されていた。自分なりに論文も読んだ。短期の減量で効果が出た報告はある。理屈は通る気がした。やってみた。

糖質を1日20g以下にした。米もパンも麺も果物も食べないと決めた。肉・魚・卵・チーズ・ナッツ・葉野菜、それにMCTオイル。自分の食事は、だいたいそのあたりに限られた。

主食を少し減らす程度の糖質制限とは、別物だ。ケトは一般に、糖質を1日50g未満まで絞り、ケトン体が増える状態を目指す食事だ。自分は、その中でも厳しく減らしていた¹⁾。

3日目くらいから頭が回らなくなった。外来で患者さんの名前がすぐ出てこない。カルテを書くスピードも落ちた。これは始めた直後の一時的な体調不良で、最初の壁を越えれば頭が冴えてくる。

そう自分に言い聞かせた。YouTuberがそう言っていたから。

2週間を過ぎたあたりから体重が落ち始めた。たぶん1か月で5〜6kg。正確な数字は覚えていない。見た目も絞れて、腹筋が見え始めた。

いけるかも、と調子に乗っていたところで、子どもに言われた。

「パパ、口くさい」

「ハハ、面白いね。さっきグレープフルーツ食べたからかな」と誤魔化した。ケトジェニック中だから、果物なんて食べれない。

たぶん、ケトン体の一つであるアセトンが関係していた。ケト食で呼気のアセトンが増えることは、研究でも確かめられている²⁾。

家で言われたなら、職場でも同じだったかもしれない。ケトルベルでシュッシュッ言っていた口から、その臭いもしていた可能性がある。同僚たち、本当に申し訳なかった。

ケトにはいいところもたくさんある

体重が落ちたのは、自分ひとりの体験にとどまらない。

今あらためて調べると、糖尿病か予備群の人を1年間追ったランダム化試験がある。ケト食の群は、糖質を中等度に抑えてカロリーも制限した群より、体重減少と血糖の指標であるHbA1cの低下が大きかった。糖尿病の薬を減らせた人も、ケト食の群のほうが多かった³⁾。

別のKeto-Med試験では、糖尿病か予備群の人がケト食と地中海食寄りの食事を12週間ずつ試した。HbA1cはどちらでも改善し、食事の間に統計学的な有意差はなかった。中性脂肪はケト食のほうが下がった一方、LDLはケト食で上がり、地中海食寄りでは下がっていた⁴⁾。

ランダム化試験14本をまとめたメタ解析もある。体重が多めで糖尿病のある人では、ケト食は低脂肪食に比べてHbA1cとインスリン抵抗性の指標が下がり、中性脂肪が下がってHDLが上がっていた。体重は、糖尿病の有無にかかわらず落ちていた¹¹⁾。

「脂肪をエネルギーに変える体」も、嘘ではない。運動中に脂肪を燃やす量が増えることは、国際スポーツ栄養学会の見解でも認められている。ただ、それで運動のパフォーマンスが上がるわけではない。糖質の多い食事と比べて同等か、むしろ落ちるとされている¹⁾。

ケトで変わるのは、体重だけではない。血糖、中性脂肪、インスリン抵抗性まで改善した試験がある。

どれも糖尿病や予備群、体重が多めの人の結果が中心なので、健康な筋トレ好きが同じだけ得をするかどうかはわからないけど、有望なのは確かだ。

腹筋が見え始めた頃、LDLは182になっていた

ケトを始める前のLDLコレステロールは112mg/dLだった。

ケトを始めて1か月ほどで、健康診断があった。LDLは182mg/dLになっていた。日本動脈硬化学会の基準では、140mg/dL以上で「高LDLコレステロール血症」に入る⁵⁾。完全に引っかかる数字だ。

糖質制限でLDLが大きく上がる人はいる。痩せていて中性脂肪が低くHDLが高い人でLDLが大きく上がるパターンには、「リーンマス・ハイパーレスポンダー（LMHR）」という研究上の呼び名もついている⁶⁾。自分の182は、その条件の一つであるLDL200以上には届いていない。ただ、中性脂肪は低くHDLは高く、体脂肪率も低かった。数字は足りなくても、似た状態のように思えた。

そして、ApoBが73から110に上がっていた。これが何より大事だった。

ApoBは、LDLを含む、動脈硬化に関わる粒子の数を反映する検査だ。LDLの値だけでは、粒子が大きくなったのか、数が増えたのかは分からない。数が増えたかどうかは、ApoBで分かる。LDLとApoBが食い違うとき、心血管のリスクは一般にApoBのほうとよく対応する¹²⁾。

中性脂肪が低くHDLが高い人のLDLは、粒子が大きくなっているだけで数は増えていない。そう説明されることがある。自分の場合は、粒子の数そのものが1.5倍になっていた。体重が落ちて、腹筋が見えて、体調もよかった。それでも、動脈硬化に関わる粒子は増えていた。

ApoBという検査の読み方は、こちらに書いている。
健診でLDL正常だった人ほど、一度ApoBを測ってほしい（無料）

今調べ直しても、LMHRという分類だけで高いLDLを無視してよいとは判断できない。LDLが高いほど、また高い状態が長く続くほど動脈硬化のリスクは上がる。この関係は、遺伝学的研究や追跡研究、治療の試験で支持されている⁷⁾。一方、LMHRの長期リスクがどの程度かは、まだ十分に分かっていない⁸⁾⁹⁾。

自分も、体重が落ちたから検査値は気にしなくていい、とは思わない。糖質制限でLDLが上がったときの研究と、追加で確かめたい検査は、別の記事にまとめた。

糖質制限でLDLが上がったら、何を確かめるか（無料）

腹筋は見えたのに、ベンチのプレートが1枚減った

トレーニングにも響いた。ベンチプレスの重量が落ちて、プレートが1枚減った。見た目だけ仕上がったハリボテみたいだった。

ケトそのものの影響だったのか。減量や食事量の変化も関係したのか。自分の体験だけでは分けられない。国際スポーツ栄養学会の見解でも、最大筋力や筋トレによる筋力の伸びは、糖質の多い食事とおおむね同程度とされている¹⁾。ケトにしたら記録が必ず落ちる、とまでは言えない。自分には合わなかった。

カレーの日に「ルー抜きで」と言い続けて、限界がきた

子どもと同じ食事ができない。自分だけ米を食べない。家族で外食しても、自分だけメニューが極端に限られる。

「今日カレーだよ」って言われて、「自分はルー抜きで、肉だけ食べるね！」を続けていたら、限界がきた。

口くさいと言われた子どもと同じ食卓で、自分だけ違うものを食べている。

これ、なんのためにやってるんだっけ。

その問いに答えられなくなった時点で終わった。

家族の協力を得て、工夫しながら続けている人もいるだろう。ただ自分には、家族と同じものを食べられない不便さが、LDLの数字より重かった。

外来で経営者さんから会食や接待の話を聞いていても、厳しい糖質制限を続けようとしてぶつかるのは、この壁だと感じる。家や店で何を食べるかは、自分ひとりでは決められない。

ケトを続けるなら、途中で一度は採血を

ケトで体重や血糖がよくなった試験はある。目的や持病、続けられるかによっては、医師と相談して検討する食事の一つになる¹⁰⁾。

ただ、始める前からLDLやApoBがどのくらい上がるかを、正確に予測するのは難しい。以前の健診結果があれば、自分の112から182のような変化に気づける。ケトを続けるなら、途中で一度は血液検査で確かめてほしい。

LDLが大きく上がった人は、以前の結果と食事の変更点を持って、そのまま続けてよいかを主治医に相談してほしい。薬を飲んでいる人は、その時期と薬の種類も伝える。

糖尿病・腎疾患・脂質異常症で治療中の人や、妊娠中・授乳中の人、成長期の子どもには特に注意が必要だ。子どもに、大人の減量の体験をそのまま当てはめることはできない¹⁰⁾。

自己判断で食事を大きく変えず、先に医師へ相談してほしい。

自分はもうケトをやらない。痩せる方法としては、たしかに効いた。それでも、家族と同じ食卓で同じものを食べられるほうを選んだ。

今は普通に米を食べている。

まとめ

• ケトを1か月続けて、自分の体重はたぶん5〜6kg落ちた。研究でも、体重や血糖、中性脂肪が改善した試験はある。

• LDLは、ケト開始前の112から、約1か月後には182mg/dLになっていた。粒子の数を反映するApoBも、73から110に上がっていた。体重の変化だけで、食事が合うかは決められない。

• やめる理由としていちばん大きかったのは、家族と同じものを食べられないことだった。

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参考文献

1) Leaf A, Rothschild JA, Sharpe TM, et al. International society of sports nutrition position stand: ketogenic diets. J Int Soc Sports Nutr. 2024;21(1):2368167. doi:10.1080/15502783.2024.2368167.
2) Musa-Veloso K, Likhodii SS, Cunnane SC. Breath acetone is a reliable indicator of ketosis in adults consuming ketogenic meals. Am J Clin Nutr. 2002;76(1):65-70. doi:10.1093/ajcn/76.1.65
3) Saslow LR, Daubenmier JJ, Moskowitz JT, et al. Twelve-month outcomes of a randomized trial of a moderate-carbohydrate versus very low-carbohydrate diet in overweight adults with type 2 diabetes mellitus or prediabetes. Nutr Diabetes. 2017;7(12):304. doi:10.1038/s41387-017-0006-9.
4) Gardner CD, Landry MJ, Perelman D, et al. Effect of a ketogenic diet versus Mediterranean diet on glycated hemoglobin in individuals with prediabetes and type 2 diabetes mellitus: The interventional Keto-Med randomized crossover trial. Am J Clin Nutr. 2022;116(3):640-652. doi:10.1093/ajcn/nqac154. 訂正：2022;116(6):1904. doi:10.1093/ajcn/nqac279.
5) 日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版. 2022.
6) Norwitz NG, Feldman D, Soto-Mota A, Kalayjian T, Ludwig DS. Elevated LDL Cholesterol with a Carbohydrate-Restricted Diet: Evidence for a "Lean Mass Hyper-Responder" Phenotype. Curr Dev Nutr. 2022;6(1):nzab144. doi:10.1093/cdn/nzab144.
7) Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J. 2017;38(32):2459-2472. doi:10.1093/eurheartj/ehx144.
8) Budoff M, Manubolu VS, Kinninger A, et al. Carbohydrate Restriction-Induced Elevations in LDL-Cholesterol and Atherosclerosis: The KETO Trial. JACC Adv. 2024;3(8):101109. doi:10.1016/j.jacadv.2024.101109.
9) Budoff MJ, Kinninger A, Manubolu VS, Norwitz NG, Feldman D, Soto-Mota A. The Impact of Sustained LDL-C Elevation on Plaque Changes: Primary Coronary plaque progression results from the Keto CTA Study. medRxiv. 2026年1月. doi:10.64898/2026.01.15.26343955. 【査読前プレプリント】
10) American Diabetes Association. 5. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S89-S131. doi:10.2337/dc26-S005
11) Choi YJ, Jeon SM, Shin S. Impact of a Ketogenic Diet on Metabolic Parameters in Patients with Obesity or Overweight and with or without Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2020;12(7):2005. doi:10.3390/nu12072005.
12) Soffer DE, Marston NA, Maki KC, et al. Role of apolipoprotein B in the clinical management of cardiovascular risk in adults: An Expert Clinical Consensus from the National Lipid Association. J Clin Lipidol. 2024;18(5):e647-e663. doi:10.1016/j.jacl.2024.08.013.

※本記事は一般的な健康・医学情報の提供を目的としたものであり、特定の個人に対する診断・治療・医学的助言を行うものではありません。健康上の懸念がある場合は、必ず医療機関を受診してください。記事の情報に基づく行動の結果については、筆者は責任を負いかねます。