健診でLDL正常だった人ほど、一度ApoBを測ってほしい

「LDLは正常ですね」

外来で、自分はこの言葉を何度も使ってきた。

脂質異常症の患者さんを診るとき、まず確認するのはLDLコレステロールだった。これは今でも間違いではない。LDLは動脈硬化のリスクを考えるうえで、大事な数字だ。

ただ最近は、この一言だけで安心させるのが少し怖くなっている。LDLが基準値内でも、血管リスクが残る人がいるからだ。その盲点を拾う手がかりの一つが、ApoBという血液検査だ。

ApoB。アポリポタンパクBとも呼ばれる。

健診で調べることは少ないし、日常診療で意識している医師も決して多くはないと思う。自分もそうで、LDL、HDL、中性脂肪を確認すればだいたい判断できる。そう思っていた。

でも、2024年に循環器領域の主要誌からApoBに関する重要な論文が相次いだ。そこで自分の中の「LDLだけ追っていれば十分」という感覚が揺らいだ。

この記事で伝えたいことは、ひとつだけだ。健診でLDLが正常だった人ほど、一度ApoBを測ってほしい。

LDLは荷物の量、ApoBは車の台数

難しい話の前に、まずイメージを。
血管をトンネルだとする。コレステロールを荷物。それを運ぶ小さな粒子を車だと思ってほしい。車がコレステロールという荷物を運んでいる。

• LDLは、荷物の「量」。

• ApoBは、車の「台数」。

同じ荷物の量でも、運ぶ車が大型トラック1台なのかバイク50台なのかで、トンネルの混み方は変わる。大きなトラックが1台通るより、小さな車が何十台もひしめいているほうが、壁にぶつかって入り込みやすそうな気がしないだろうか。だいたい、その感覚で合っている。動脈硬化では、この「台数」が効いてくる。
LDLが同じでも、ApoBが高い人は「荷物の総量は同じなのに車の数が多い」状態になりうる。

• Aパターン。 荷物の量は同じ。でも、車の台数は少ない。

• Bパターン。 荷物の量も同じ。でも、車の台数が多い。

健診のLDLだけでは、この差を拾いにくい。だから「LDLは正常」と言われた人の中に、ApoBで確認するとリスクが残っている人が混ざる。ここを拾いたい。

専門的には、この車を「リポタンパク粒子」と呼ぶ。名前は覚えなくていい。ApoBを持つ粒子が血管の壁に入り込み、そこで炎症やプラーク形成につながっていく。

ケトジェニックダイエットで、ApoBは73から110になった

自分にも、ApoBが大きく上がった経験がある。ケトジェニックダイエットを本気でやったときだ。ケトを始める前、LDLは112mg/dL、ApoBは73mg/dLだった。1か月ほど続けたあとは、LDLが182、ApoBが110になっていた。

ApoBの正常値は73〜109mg/dLあたり⁶⁾。始める前は下限ぎりぎり、1か月後は上限を超えていた。さっきの比喩で言えば、荷物の量が1.6倍になり、車の台数も1.5倍になっていた。LDLが上がっても、粒子が大きくなっただけで台数は変わらない人もいる。自分の場合は、台数そのものが増えていた。

体重は落ちた。中性脂肪は低く、HDLも高く、体脂肪率も低かった。体調もよかった。それでも、動脈硬化に関わる粒子の数は増えていた。体重が落ちたことより、この数字のほうが大事だった。

もちろん、110という数字だけで治療が必要と決まるわけではない。すでに心血管疾患があるか、糖尿病や腎臓の病気や喫煙などのリスクがあるかで、ApoBの評価や目標は変わる¹⁰⁾。それでも自分の場合は、この数字があったから、ケトで痩せたことをそのまま成功とは呼べなくなった。

ちなみに、ケトジェニックダイエットの体験談はこちらに書いた。

ApoBの測定を相談したい人

では、どんな人が測る意味があるのか。自分は、健診でLDLが正常だった人ほど一度測る意味があると思っている。特に、次の項目に当てはまる人だ。

• 中性脂肪が高め

• HbA1cが高め

• BMIが25以上

• 腹囲が増えてきた

• スタチンを飲んでいてLDLだけをチェックしている

• 閉経後でLDLがだんだん上がってきた

• 家族に若くして心筋梗塞や脳卒中を起こした人がいる

• 低糖質やケトでLDLが大きく上がったことがある

複数当てはまるなら、次の採血でApoBの測定を相談する価値はある。1つだけでも、家族歴がある人や「LDLは正常だけど本当に安心していいのか」が気になる人は、一度測っておくと、追加の判断材料になる。

ApoBだけで心筋梗塞を予言できるわけではない。

それでも、次の採血に1項目足すだけで、LDLだけでは拾いにくい「粒子の数」を確認できる。血管リスクを一段細かく分けるには、いい手がかりになる。

同じLDLでも、ApoBでリスクはズレる

理屈だけではない。冒頭で触れた2024年の論文がここだ。同じLDLでもApoBでリスクが違うことを、3つの研究が示している。

UKBiobankの約29万人を、中央値約11年追跡した研究¹⁾

• LDLが同じくらいでも、ApoBが高い人と低い人で、心筋梗塞や脳卒中などのリスクに差があった

• たとえばLDLが130mg/dL前後の人たちでは、10年リスクはApoBが高い群で7.3%、低い群で4.0%だった

• LDLしか見ていないと、この差を見落とす

観察研究なので、ApoBを下げればそのぶん発症が減る、とこの研究だけでは言い切れない。参加者の背景も日本人そのものではない。それでも、同じLDLでもApoBでリスクがズレることは無視しにくい。

コペンハーゲンの一般住民を追跡した研究²⁾

• LDLから予測されるよりApoBが多い状態は、心筋梗塞や脳卒中などのリスク上昇と関連していた

• ApoBが予測よりかなり多い群では、リスクを示すハザード比が女性で最大1.75、男性で最大1.52だった

• 男女どちらでも、予測とのズレが大きいほどリスクは上がっていた

女性のほうが危ないというわけではない。ただ、閉経後は脂質が悪化しやすい。健診でLDLが大きく外れていなくても、ApoBと中性脂肪、さらにHbA1cや腹囲まで並べると判断が変わる人がいる。

米国NHANESで、LDLが同じ人の中のApoBのばらつきを調べた研究³⁾

• LDLが100mg/dLの人でも、ApoBは66〜99mg/dLまで幅があった

• LDL100という同じ数字の中に、ApoBがかなり低い人も、高めの人も混ざっている

• 代謝的に健康とされる人の中にも、ApoBがLDLから予想されるより高い人がいた

「自分は代謝異常がないから、LDLとApoBはだいたい一致しているはず」と思うかもしれない。そうとも限らない。推測ではわからないから、測るしかない。

2025年の研究は、車の種類まで確認した

2025年には、UKBiobankの37万人以上を使って、LDLとApoBのズレをもう一段細かく調べた研究が報告された⁴⁾。対象は、研究開始時点で心血管疾患がなく、脂質を下げる薬も使っていない人たちだ。

研究チームは、LDLの高さとApoBの高さがズレている人を分けた。単純に言えば、「LDLはそこまで高く見えないのに、ApoBは相対的に高い人」を拾った研究だ。

この研究の肝は、NMRという方法で、血液中を流れるリポタンパク粒子の種類まで確認しているところだ。さっきの比喩で言えば、車の台数だけでなく、車の種類まで分けにいった。
結果は、やはり同じだった。

• LDLに比べてApoBが高い人では、心筋梗塞や脳卒中などを含む主要な心血管イベントが多かった

• 逆に、LDLに比べてApoBが低い人では、リスクが低かった

• ApoBが高い人で増えていたのは、LDLの車だけではなかった。VLDLという、中性脂肪を多く運ぶ車も増えていた

言い換えると、「同じ荷物の量でも車の台数が多い人」の中には、中性脂肪を積んだ車で台数が増えている人がいる。これも観察研究なので、ApoBを下げたらイベントが減るとこの1本で決められるわけではない。対象もUKBiobankなので、日本人にそのまま数字を当てはめるのは慎重にしたい。

ただ「同じLDLでも、車の台数と種類が違う人がいる」ことは、はっきりしてきた。

薬でLDLを下げたあと、ApoBはどうなるか

大規模臨床試験FOURIERとIMPROVE-IT、合わせて約4万人のデータを使った解析がある⁵⁾。参加者は全員、スタチンを飲んでいる。

• 心筋梗塞のリスクと関連していたのは、ApoBを含む粒子の数だった

• ただし、その関連はぎりぎり有意に届く程度で、強いとは言えない

• それでも、運んでいる中身の量、つまりコレステロールや中性脂肪では説明がつかなかった

薬でLDLが下がることには、もちろん意味がある。スタチンを飲んでいる人に「薬は意味がない」と言いたいわけではない。むしろ逆で、LDLが下がったのは大きな前進だ。そのうえで、確認したいことが一つ残る。

LDLは下がった。でも、ApoBはまだ高い。

この場合、リスクが残っている可能性があるので、追加治療の必要性を主治医と相談したい。
低糖質やケトでLDLが大きく上がった人も同じだ。中性脂肪が低くHDLが高くても、自分のApoBは73から110に上がっていた。体型や体調がよくても、粒子の数はApoBで確かめる。そこから先に何を確かめるかは、別の記事にまとめた。

糖質制限でLDLが上がったら、何を確かめるか（無料）

次の採血でどう頼めばいいか

これだけでいい。日本では、アポリポ蛋白は保険診療で算定されている検査項目だ。診療報酬上は、アポリポ蛋白1項目で31点とされている⁹⁾。検査そのものの費用は、3割負担なら100円ほどだ。
ただし、実際の自己負担は場面で変わる。

• 診察料や判断料、生活習慣病管理料の有無で変わる

• 保険診療か、自費健診かでも変わる

• 医師側は、病名や診療上の必要性を考えてオーダーする

• 人間ドックや自費健診では、施設によって追加費用が違う

• 会社健診では、項目に入れられないこともある

「誰でもどの場面でも100円で測れる」とは限らない。それでも、ApoBは特殊な最先端検査ではなく昔からある検査で、現実的に相談しやすい血液検査だと思っていい。

ApoBを測る流れは、海外のガイドラインにもある。2026年のACC/AHA系脂質管理ガイドラインでも、同じ方針が示された⁸⁾。LDLだけでなく、ApoBや遺伝の影響が強いLp(a)まで測り、心臓の血管の石灰化をCTで調べる冠動脈カルシウムスコアも使って血管リスクを細かく分ける。LDLだけでは拾いきれないリスクを確かめる材料になるのは、たとえば次のような人。

• 糖尿病がある人

• 中性脂肪が高い人

• すでに心血管疾患がある人

結果の読み方

ApoBの基準値は、検査会社では男性73〜109mg/dL、女性66〜101mg/dLあたりが使われることがある。ただ、この基準値は「同じ検査を受けた人たちの分布から決められた範囲」に近い。血管リスクをどこまで下げたいかとは別の話だ。

欧州ESC/EASガイドラインでは、ApoBはLDLなどを補う二次目標として、以下のような目安が使われる⁷⁾。

• 中等度リスク：100mg/dL未満

• 高リスク：80mg/dL未満

• 超高リスク：65mg/dL未満

自分のケト中の110は、いちばん緩い中等度リスクの目安も超えていた。
一方で、ApoBが90mg/dLだったとする。検査会社の基準値では「正常」の範囲だ。それでも、次のような背景があれば、90では物足りないことがある。

• 糖尿病がある

• 家族性高コレステロール血症（FH）が疑われる

• 心筋梗塞を起こしたことがある

• 頸動脈エコーでプラークを指摘されたことがある

大事なのは、数字を単独で読まないことだ。年齢や血圧、HbA1cや中性脂肪、HDLに喫煙歴や家族歴、既往歴も合わせて相談する。
ApoBは「正常か異常か」を一発で決める検査ではない。
血管リスクをもう一段細かく分けるための検査だ。

ApoBが高かったら、何を相談するか

まずは、なぜApoBが高いのかを考える。

• 中性脂肪が高いのか

• 血糖が高いのか

• 体重や腹囲が増えているのか

• 飽和脂肪酸が多い食事になっていないか

• 家族歴があるのか

• すでに動脈硬化の所見があるのか

食事では、飽和脂肪酸を減らすことが一般的な対策。揚げ物やバター、脂身の多い肉や菓子類が多い人は、ここから変えるだけで脂質の反応が変わることがある。食物繊維も大事だ。

運動では、有酸素運動が大事だけど筋トレもやりたい。筋トレでインスリン感受性が上がると、脂質代謝にも影響する。特に腹囲やHbA1c、中性脂肪も悪化している人は、筋トレを加える意義が大きい。

薬は、主治医と相談する。スタチンやエゼチミブ、PCSK9阻害薬など、選択肢はいくつかある。ApoBは治療方針を考える材料にはなるが、治療そのものは背景リスクと合わせて決める。

おわりに

ケトをやめて食事を戻し、筋トレも続けた。食物繊維も増やした。その後の測定では、自分のApoBは60mg/dL前後だった。
ApoBは、LDLだけでは分からない情報を補う検査だ。次の採血で、「アポリポタンパクBも一緒に測れますか」と聞いてみてほしい。結果が出たら、それで管理が変わるかを主治医と話す。

まとめ

• LDLは荷物の量、ApoBは車の台数

• 同じ荷物の量（LDL）でも車（ApoB）が多いほうが動脈硬化は起こりやすい

• UKBiobank約29万人の研究では、LDL130mg/dL前後でも10年リスクに差があった（ApoB高値群7.3%対低値群4.0%）

• LDLが正常でもApoBも正常とは限らない

• 中性脂肪やHbA1c、腹囲や家族歴が気になる人はApoBの測定を相談する価値がある。閉経後に脂質が悪化した人やスタチンを飲んでいる人も同じ

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※本記事は一般的な健康・医学情報の提供を目的としたものであり、特定の個人に対する診断・治療・医学的助言を行うものではありません。健康上の懸念がある場合は、必ず医療機関を受診してください。記事の情報に基づく行動の結果については、筆者は責任を負いかねます。

参考文献
1. Sniderman AD, Dufresne L, Pencina KM, Bilgic S, Thanassoulis G, Pencina MJ. Discordance among apoB, non-high-density lipoprotein cholesterol, and triglycerides: implications for cardiovascular prevention. European Heart Journal. 2024;45(27):2410-2418. doi:10.1093/eurheartj/ehae258
2. Johannesen CDL, Langsted A, Nordestgaard BG, Mortensen MB. Excess Apolipoprotein B and Cardiovascular Risk in Women and Men. Journal of the American College of Cardiology. 2024;83(23):2262-2273. doi:10.1016/j.jacc.2024.03.423
3. Sayed A, Peterson E, Navar AM. Individual Variation in the Distribution of Apolipoprotein B Levels Across the Spectrum of LDL-C or Non-HDL-C Levels. JAMA Cardiology. 2024;9(8):741-747. doi:10.1001/jamacardio.2024.1310
4. Du Y, Ding W, Ye Z, Song Y, Gao L, Gao Y, Yang W, Dou K, Guo Y. Impact of LDL-C and apolipoprotein B level discordance and associated lipoprotein particle alterations on cardiovascular outcomes in a large primary prevention population. European Journal of Preventive Cardiology. 2025;zwaf750. doi:10.1093/eurjpc/zwaf750
5. Marston NA, Giugliano RP, Melloni GEM, et al. Association of Apolipoprotein B-Containing Lipoproteins and Risk of Myocardial Infarction in Individuals With and Without Atherosclerosis. JAMA Cardiology. 2022;7(3):250-256. doi:10.1001/jamacardio.2021.5083
6. LSIメディエンス. 検査案内「アポ蛋白B（アポリポ蛋白）」. 基準値：男性73〜109mg/dL、女性66〜101mg/dL.
7. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020;41(1):111-188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
8. Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of dyslipidemia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. Published online March 13, 2026. doi:10.1161/CIR.0000000000001423
9. 厚生労働省. 診療報酬の算定方法（医科診療報酬点数表）D007 血液化学検査. アポリポ蛋白：1項目31点／2項目62点／3項目以上94点（令和6年改定）.

10）Soffer DE, Marston NA, Maki KC, et al. Role of apolipoprotein B in the clinical management of cardiovascular risk in adults: An Expert Clinical Consensus from the National Lipid Association. J Clin Lipidol. 2024;18(5):e647-e663. doi:10.1016/j.jacl.2024.08.013.