「本人のため」という支援は、本当に本人のためなのか。〜経営と支援の両輪〜

福祉の仕事をしていると、

「本人のために」

という言葉をよく使います。

私自身も、これまで何度も「本人のために」と考えながら支援をしてきました。

では、ここで一つ問いかけてみたいと思います。

その支援は、本当に本人のためだったのでしょうか。

20年近く福祉の仕事をしてきた今でも、私はこの問いに簡単に答えることができません。

むしろ、これまで自分が行ってきた支援を振り返ると、「本人のため」だと思っていたことの中にも、支援者側の価値観や組織の事情が含まれていたのではないかと思うことがあります。

今回は、私がこれまで関わってきた重度の障害のある方への支援を振り返りながら、「本人のための支援」について考えてみたいと思います。

○ 最初の10年間。「本人のニーズ」と「支援者から見たニーズ」

社会福祉士として最初に働いた職場では、重症心身障害のある方など、意思を言葉で表現することが難しい方々の支援に携わりました。

そこで、個別支援計画を考える仕事にも関わりました。

本人が「こうしたい」と明確に言葉で伝えることが難しい場合、本人のニーズをどのように捉えるのか。

これは、今考えても非常に難しい問題です。

当時の私は、

「本人の立場に立ったら、どのようなことを望んでいるだろうか」

ということを考えました。

同時に、

「支援者から見ると、こういう支援が必要なのではないか」

という視点も持っていました。

本人の様子や日々の生活を見ながら、本人にとって必要だと思うことを考える。

それが「本人のための支援」だと思っていました。

もちろん、当時の自分なりに一生懸命考えていたと思います。

ただ、今振り返ると、一つ大きな問題がありました。

そこに第三者の視点がほとんど入っていなかったのです。

同じ組織の中で、同じような価値観を持った職員同士で「この人にはこういう支援が必要だ」と考えていました。

その考えを外から問い直してくれる人が、必ずしも身近にいる環境ではありませんでした。

当時は、そのことを大きな問題だとは認識していませんでした。

しかし、今振り返ると、これが第1回で書いた、

「井の中の蛙」

だったのだと思います。

○ 「本人のため」を誰が決めるのか

本人の意思を確認することが難しい。

だからこそ、支援者が本人の気持ちを考える。

これは必要なことです。

しかし、ここには大きな落とし穴があります。

「本人だったら、こう思うだろう」

「きっと、こうした方が本人は幸せだろう」

「この人には、この生活が合っているだろう」

そう考えているのは、あくまで支援者です。

本人の意思を代弁しているつもりでも、実は支援者自身の価値観を「本人の意思」に置き換えてしまっている可能性があります。

だからこそ、本人の意思をできる限り確認すること。

そして、本人から直接確認することが難しい場合には、本人の日々の表情や行動、これまでの生活歴、周囲との関係など、さまざまな情報から本人の意思や希望を考えていく。

さらに、自分たちの見立てだけで決めない。

私は、後になってその重要性に気づいていきました。

○ サービス管理責任者になって、少しずつ視点が変わった

二つ目の職場では、サービス管理責任者を経験しました。

そこでも、重度の知的障害のある方たちの個別支援計画を策定していました。

この頃は、障害福祉の世界で「意思決定支援」という考え方が、これまで以上に重要になっていく時期でした。

私は、個別支援計画を考えるとき、一人の支援者の考えだけで判断しないように意識するようになりました。

例えば、

現場の支援員が日々の生活の中で感じていること。

本人が実際に見せている表情や行動。

新しい場所や活動を体験したときの反応。

地域移行に向けた体験をした後の本人の様子。

その体験を支援者がどう振り返ったのか。

相談支援専門員から見た本人の姿。

家族が感じていること。

成年後見人の意見。

そして、自分自身が支援を通して感じていること。

そうしたさまざまな情報を集めました。

そして、その情報をもとに、

「この人にとって、今考えられる最善の選択肢は何なのか」

を考えていました。

これは、最初の職場で「本人の立場に立って考える」と言っていた頃とは、少し違う感覚でした。

「本人のことを一番よく分かっているのは自分だ」と考えるのではなく、

自分が持っている情報は、その人の一部分に過ぎない。

そう考えるようになったからです。

○ それでも、答えが出るわけではない

ただ、さまざまな意見を集めれば、必ず正解が出るわけではありません。

本人の思い。

家族の思い。

支援者の考え。

相談支援専門員の考え。

成年後見人の考え。

そして、施設や法人としての方針。

それぞれが一致するとは限りません。

私自身、施設の運営方針と「本人のためにこうしたい」という自分の考えとの間で葛藤したこともありました。

「本人にとっては、こちらの方がいいのではないか」

そう思っても、組織としては簡単に認められない。

では、そこでどうするのか。

組織に従うのか。

自分の考えを押し通すのか。

私は、そのどちらかだけではないと思っています。

組織と自分の考えの違いを認識しながら、なぜ自分はそう考えるのかを整理する。

組織側の事情も理解する。

そのうえで、どこまでなら本人の希望や利益に近づけることができるのかを考える。

時には、いわゆる「落とし所」をつくることもありました。

今振り返れば、それが本当に最善だったのか分からないこともあります。

○ 今なら、過去の自分の支援をどう評価するのか

ここが、今回の記事で一番書きたかったところです。

今、社会福祉士の倫理綱領や行動規範を改めて学んでいると、

「当時の自分の支援は、本当にこれでよかったのだろうか」

と思うことがあります。

本人の自己決定を十分に尊重できていただろうか。

自分の価値観を押しつけていなかっただろうか。

組織の方針を優先することで、本人の利益を十分に守れていなかったことはなかっただろうか。

第三者の意見をもっと取り入れる必要があったのではないか。

今なら、そう思うことがあります。

もちろん、当時の状況では、それしかできなかったこともあります。

制度や組織の限界もありました。

自分自身の知識や経験が足りなかったこともあります。

だからといって、過去の自分を一方的に否定するつもりはありません。

しかし、

「仕方なかった」で終わらせることも違う

と思っています。

過去の支援を振り返り、

「今ならどうするのか」

「何が足りなかったのか」

「どのような根拠が必要だったのか」

を考える。

その積み重ねが、専門職として成長するということなのではないでしょうか。

○ 組織に所属する専門職として

もう一つ、私が経験を通して考えるようになったのが、

「組織」と「専門職」の関係

です。

社会福祉士として、本人の利益や権利を大切にする。

これは当然のことです。

しかし、社会福祉士の多くは、何らかの組織に所属して仕事をしています。

組織には、経営があります。

職員の給与があります。

人材確保があります。

設備があります。

事業を継続するためのお金があります。

そして、サービスを提供し続けるためには、組織そのものが存続しなければなりません。

だから私は、

「支援を経営より優先する」

という単純な考え方だけでは、長く支援を続けることはできないと思っています。

むしろ、

経営を、支援のためにどう使うのか。

という視点が必要なのではないでしょうか。

○ 経営は「支援の敵」ではない

つい最近、社会福祉士会の基礎研修で、経営やマネジメントについて学ぶ機会がありました。

そこで改めて感じたのは、

経営と支援は対立するものではない、

ということでした。

例えば、

「この支援を実現したい」

と思ったとき、それを一時的に実現するだけなら、熱意だけでもできるかもしれません。

しかし、その支援を5年、10年と続けていくには、人材が必要です。

お金も必要です。

組織としての仕組みも必要です。

地域との関係も必要です。

だからこそ、

支援を実現するために、経営やマネジメントを活用する。

という発想が必要になる。

私は、これまで「支援」と「経営」を別々のものとして考えていた部分がありました。

しかし、今は少し違います。

本人のための支援を継続するために、組織をどうつくるのか。

必要な人材をどう確保するのか。

新しいサービスをどう生み出すのか。

限られた資源をどこに配分するのか。

地域のニーズに組織としてどう応えるのか。

これらも、広い意味では「本人のための支援」を支える仕事なのではないでしょうか。

○ 「本人のため」を一人で決めない

これまでの経験を振り返って、私は「本人のための支援」について、少し考え方が変わりました。

以前は、

本人の立場に立って考えること

が大切だと思っていました。

今も、それは大切だと思います。

ただ、それだけでは足りない。

本人から得られる情報。

家族の思い。

現場の支援者の視点。

相談支援専門員など関係機関の視点。

成年後見人など第三者の視点。

自分自身の専門職としての判断。

そして、組織の役割や経営上の制約。

さまざまな情報や視点を持ち寄ったうえで、

「それでも、この人にとって今何が最善なのか」

を考える。

そして、一度決めたら終わりではなく、本人の反応や生活の変化を見ながら、また考え直す。

その繰り返しが、支援なのだと思います。

だからこそ、「本人のため」という言葉は、簡単に使わないようにしたい。

その言葉を使った瞬間に、自分の考えを正当化してしまうことがあるからです。

「本人のためだ」と思ったときこそ、

「本当にそうなのか？」

と自分に問い直す。

それが、社会福祉士としての専門性の一つなのではないかと思っています。

○ 社会福祉士として、これから考えていきたいこと

第1回の記事では、私は「社会福祉士は、なぜ『何をしている人なの？』と言われるのか」という問いを書きました。

今回の記事を書きながら、その問いに対する自分なりの答えが少し見えてきた気がします。

社会福祉士は、単に相談に乗る人ではない。

本人の代わりに何でも決める人でもない。

まして、「本人のため」という言葉を使って、支援者の価値観を押しつける人でもない。

本人の意思や権利を尊重しながら、さまざまな情報や立場をつなぎ、専門的な根拠をもって支援を考える。

そして、必要であれば組織そのものにも働きかける。

その支援を継続するために、経営やマネジメントについても考える。

「本人のための支援」と「組織の経営」を対立させるのではなく、本人のより良い暮らしを支えるために、組織や経営をどう活用するのか。

これも、これからの社会福祉士に求められる専門性の一つなのではないか。

今の私は、そんなふうに考えています。

そして、だからこそ私は今になって、改めて社会福祉士の倫理綱領や行動規範を学び直しています。

過去の自分の支援を振り返るためにも。

そして、これからの自分の支援を考えるためにも。

「本人のため」という言葉を、もっと慎重に、もっと深く考えていきたいと思います。

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なお、あくまでもこの記事はこれまでの実践経験をもとにした個人的な意見・考察であり、所属している組織の意見ではありませんので、ご理解ください。

このシリーズ、第5回まで投稿しました。ぜひ読んでみてください。