太ったのは、意志が弱いからとは限らない｜尾形哲先生と「メンタル肥満」の話をしました

この度は尊敬する尾形先生と対談させていただきました。尾形先生はお忙しい外科医でありながら、脂肪肝の専門外来「スマート外来」を10年前に立ち上げられ、脂肪肝の生活習慣について広く発信なさっています。特に果糖飲料の害などはテレビなどでも取り上げづらく、尾形先生の啓蒙で多くの方が普段の生活習慣を見直すきっかけになったと思っております。まさに自分の発信も尾形先生を理想のモデルとしていたので、とてもうれしかったです。

今回は尾形先生が新しいメンタル肥満というテーマをお話しされており、本当にその通りだなと思いっぱなしでした。

全編（58分）は、NewsPicksのプレミアム会員向けに公開されています。

尾形先生の外来では、患者さんの半分がメンタルの病気を抱えている

太ったのを、自分の意志が弱いせいだと思っていないでしょうか。今回のテーマの「メンタル肥満」は、メンタルの病気に伴う肥満を指して尾形先生が名付けられた言葉で、医学用語ではありません。

尾形先生がスマート外来を始められた頃、8〜9割の人は3か月で目標どおり体重を落とせたそうです。うまくいかなかった1〜2割を調べると、多かったのはメンタルの病気を抱えている方。今ではこの比率がどんどん増えて、外来の脂肪肝の患者さんの半分ほどが、メンタルの病気を抱えていらっしゃるようです。詳しくは動画で解説をしていただいています。

自分も内科医として反省しなくてはいけないことがあるなと思いました。うつ病などで体重が増え、糖尿病もある人を、つい生活習慣を直すことができないだらしない人のように見てしまうことがあります。でも、それは全然違います。治療薬のせいで、どうしても体重を減らすことができない方もいらっしゃるのですね。

健診がA判定でも、ALTを見る

脂肪肝は痛くもかゆくもありません。健診で肝臓の数値が少し高くても、基準によってはA判定のことがあり、そのままにされやすいのです。パーソナルドクターとして経営者さんを診ていても、脂肪肝の人は本当に多いです。

目安にしてほしいのは、健診で調べる肝機能のALTが30を超えているかどうかです。日本肝臓学会も2023年の「奈良宣言」で、ALTが30を超えたら、まずかかりつけ医に相談するよう呼びかけています¹⁾。ALTは肝臓の細胞の中にある酵素です。血液中で上がっているのは、肝臓の細胞が壊れているというサインになります。

脂肪肝は、全身の危険サイン

脂肪肝は「全身のアラート」のようなものです。肝臓だけでなく、血圧や血糖など、体の代謝がおかしくなっているサインだからです。脂肪肝のある人は、ない人に比べて次の病気が多いと報告されています。

• 心筋梗塞や脳卒中などの心血管の病気²⁾

• 慢性腎臓病³⁾

• 肝臓以外のがん⁴⁾

しかも脂肪肝には、特別な場合を除いて、高血圧や糖尿病のような「ひとまず飲んでおける薬」がありません。それでも尾形先生は、脂肪肝は治るとおっしゃっていました。食べ方や運動の仕方を変えれば治せる病気だからです。

▼ 忙しくて、食事も運動も変えられない人へ
脂肪肝がやばい。でも、食事も運動も変える余裕がない人へ（メンバー限定）
肝臓の組織まで調べた日本の研究では、脂肪肝の人に見つかったがんは、肝臓のがんより肝臓以外のがんのほうが多かったのです。尾形先生のご著書『甘い飲み物が肝臓を殺す』も、この記事で紹介しました。全部は変えられない人には、外来でまず3つだけ伝えています。

太っていなくても、脂肪肝になる

尾形先生のスマート外来では、BMI25以上の人を対象にされています。ただ、脂肪肝の人全体で見ると、BMI25以上は半分ほどだそうです。太っていないから大丈夫、とは言えません。

見た目は痩せていても、中に脂肪がたまっている状態を「TOFI」と呼びます。Thin Outside, Fat Insideの略です。筋肉が少なく、体脂肪が多い人に、脂肪肝が多いと感じています。尾形先生も、痩せ型で脂肪肝の人は、ほぼ全員筋肉が少ないとおっしゃっていました。体重だけではなくて、筋肉の量を気にするのが大切ですね。

▼ BMIは正常なのに、内臓脂肪が多い人へ
BMI正常なのに、内臓脂肪だらけだった｜TOFIというリスク（無料）
体重は標準で見た目もふつうなのに、人間ドックのCTでは内臓が脂肪にびっしり囲まれていた経営者がいました。日本の脂肪肝の人の約2割は、やせ型でした。健診票で見返してほしい数字と、内臓脂肪を減らす運動の選び方も載せています。

「早く・手軽に」が、肝臓にはいちばん良くない

尾形先生が肝臓に脂肪をためるいちばんの原因に挙げられたのは、短い時間に多くのエネルギーをとることです。甘いお菓子やケーキのように、ギュッと詰まったエネルギーを短時間で入れる食べ方は、肝臓には負担が大きいそうです。食べてすぐ仕事に戻る、という食べ方もそうです。

本当は、時間をかけてよく噛み、食物繊維と一緒に食べたほうがいいのです。完全栄養をうたうドリンクも、短時間で飲み干すなら同じことになります。番組では、時間のかかる「食べにくいもの」のほうが肝臓にはいい、という話にもなりました。効率を重視してきた食べ方の代償が世界中の肝臓に負担をかけているのではないか、と尾形先生はおっしゃっていました。

果物は、どこまで食べていいのか

自分はキウイをよく食べます。ジュースは果糖がすぐ吸収されますが、果物なら食物繊維があるぶん、ゆっくり吸収されます。マウスの研究では、少ない量の果糖の約9割が小腸でブドウ糖などに変えられ、量が多いと処理しきれずに肝臓まで届いていました⁵⁾。自分がキウイを1回2個までにしているのは、一度に入る果糖を少なめにしておくためです。

果物をゆっくり食べることを否定する論文はほとんどない、と尾形先生もおっしゃっていました。良くないのは、早くたくさんとることです。ただ、すでに脂肪肝がしっかりある人は、甘い飲み物のダメージも大きくなるそうです。そういう人は、果物も控えめにしたほうがいいと思います。

▼ フルーツはダメなのか？
「果糖は体に悪い」なら、フルーツもダメ？｜果糖で太る理由を説明する「果糖生存危機仮説」（メンバー限定）
キウイ1個の果糖は、健康な人が一度に吸収しきれる量の4分の1以下でした。それでも1回2個までにしている理由と、果物ごとの果糖の量を載せています。ストレートのオレンジジュースを健康的だと思っていた、自分の反省も書きました。

甘い飲み物から、まずやめる

尾形先生がいちばん強くおっしゃっていたのが、甘い飲み物です。治療では、健康にいいと思って飲んでいる甘い飲み物を、まずゼロにしてもらうそうです。何か新しいことを始めるより、今飲んでいる1本をお茶や水に替えるほうが、ずっと取りかかりやすいからです。番組では「40代以上の人には、全員にやってもらいたい」とまでおっしゃっていました。

野菜ジュースやスムージー、コールドプレスジュースも、食物繊維が抜けていれば甘い飲み物と変わりません。

人工甘味料は、砂糖よりはマシです。甘いものに慣れている人が、砂糖入りから人工甘味料入りへ替えるのは、最初の一歩としていいと思います。ただ、アスパルテームやアセスルファムKやスクラロースは、長く飲み続けた時の影響がまだはっきりしません。ゼロカロリーの飲み物やプロテインによく使われていますが、できれば毎日の定番にはしたくありません。

最後は、お茶や水にしてください。それでも、我慢しすぎて砂糖入りに戻るくらいなら、人工甘味料入りのままでいいです。尾形先生の外来でも、毎日コーラを飲んでいた人を、いきなりお茶と水だけにはなさらないそうです。コーラの半分をダイエットコーラにし、次は無糖の炭酸、最後はお茶へ。少しずつ離れていきます。

▼ ゼロコーラに替えるのは、前進か
「人工甘味料は体に悪い」と思っていた医者が、調べ直して意外だったこと（メンバー限定）
ズボンの両ポケットにゼロコーラを1本ずつ入れて、診察室に来た患者さんがいました。人工甘味料入りの飲み物をよく飲む2型糖尿病の人の試験では、水に替えた群のほうが、飲み続けた群より血糖の指標が悪かったのです。我慢しすぎず、砂糖に戻らないことを大事にする理由と、6つの甘味料の選び方をまとめました。

プロテインは、飲まないほうがいいのか

尾形先生は、脂肪肝の患者さんにはプロテインを飲まないように伝えていらっしゃるそうです。糖質の入ったプロテインドリンクや、オレンジジュースで割る飲み方では、タンパク質をとるつもりで甘い飲み物を飲むことになるからです。代わりに、鶏むね肉やツナ缶をすすめていらっしゃるそうです。

自分は、プロテインをやめてもらうところまではやっていません。甘味料に注意しつつ、日常生活で十分タンパク質がとれない人には、プロテインも飲んでもらっています。ただ尾形先生のおっしゃるように、ラベルを見て糖質が多すぎるものは、逆に害のほうが大きい可能性があります。そこは注意したほうがいい、とも話しています。

ほかに話したこと

全編（58分）では、こんな話もしています。

• GLP-1受容体作動薬（肥満症の治療にも使われる薬）が、メンタル肥満の人によく効くという尾形先生のご経験

• 膝が痛くてスクワットができない人の運動（自分は、取っ手のついた鉄の重り「ケトルベル」を振るスイングを推しました）

• 脂肪肝から糖尿病や心臓の病気へ、ドミノ倒しのように進んでいく流れ（メタボリックドミノ）と、肝移植にかかる費用

脂肪肝は、症状がないまま進みます。この記事を読んでくださった方も、手元の健診の結果を一度開いてみてください。

尾形先生と番組のスタッフの皆さんに、心から感謝しています。

ここまで読んでくださって、ありがとうございました。
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減量して、ALTが47から23まで下がった人たちがいました。それでも、夜に筋肉が糖を取り込みにくくなるなどの異常は、多く残っていました。尾形先生の「脂肪肝は治る」の、その先を考えた記事です。

参考文献

1) 日本肝臓学会．奈良宣言2023．https://www.jsh.or.jp/medical/nara_sengen/
2) Mantovani A, Csermely A, Petracca G, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of fatal and non-fatal cardiovascular events: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):903-913. doi:10.1016/S2468-1253(21)00308-3. PMID:34555346.
3) Mantovani A, Petracca G, Beatrice G, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident chronic kidney disease: an updated meta-analysis. Gut. 2022;71(1):156-162. doi:10.1136/gutjnl-2020-323082. PMID:33303564.
4) Mantovani A, Petracca G, Beatrice G, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and increased risk of incident extrahepatic cancers: a meta-analysis of observational cohort studies. Gut. 2022;71(4):778-788. doi:10.1136/gutjnl-2021-324191. PMID:33685968.
5) Jang C, Hui S, Lu W, et al. The Small Intestine Converts Dietary Fructose into Glucose and Organic Acids. Cell Metab. 2018;27(2):351-361.e3. doi:10.1016/j.cmet.2017.12.016. PMID:29414685.

※本記事は一般的な健康・医学情報の提供を目的としたものであり、特定の個人に対する診断・治療・医学的助言を行うものではありません。健康上の懸念がある場合は、必ず医療機関を受診してください。記事の情報に基づく行動の結果については、筆者は責任を負いかねます。