＃11：介護福祉士実務者研修の講習に通いながら初任者研修〜実務者研修までの講義内容をアウトプットしてみる

ガッキーパフパフになります。
前回は、介護職員初任者研修の記事内容は

8章 障害の理解
第1節 障害の基礎的理解
第2節 障害の医学的側面、生活障害、心理・行動の特徴、かかわり支援等の基礎的知識
第3節 家族の心理、かかわり支援の理解

このシリーズは、ガッキーパフパフの学びのアウトプットも兼ねながら、介護職、介護業界、福祉業界、障害者など福祉に興味がない人が興味をもつキッカケになればと思い記事にしてUPています。

本日の記事の内容は以下になります。

【プロフェッショナル介護の教科書】「介護の基本」の探求――理論・心理・身体の基礎的理解を徹底解説

「介護」という言葉は、私たちの日常に深く根付いています。 しかし、専門職としての「介護」は、単なる作業を超えた、深い知識と理論、そして人間理解に裏打ちされた専門的な実践です。 質の高いケアを提供するためには、その根幹をなす「介護の基本」を体系的に学ぶことが不可欠です。

この記事では、介護の専門家が学ぶ教科書の第1章「介護に関する基礎的理解」の内容を基に、プロフェッショナルな介護を支える三つの大きな柱――①理論と法的根拠、②こころのしくみ、③からだのしくみ――について、詳細に、そして丁寧に解説していきます。

なぜ介護に「根拠」が求められるのか。 人の「記憶」や「意欲」はどのようなメカニズムで働き、それがケアにどう関わるのか。 そして、安全な介護技術の土台となる、私たちの身体についての基礎知識とは何か。

この奥深い「基本」の世界を共に探求することで、介護という行為が、いかに人間そのものへの深い洞察に基づいているか、その全体像を明らかにしていきましょう。

第1部：介護の基本的な考え方――理論と法的根拠に基づく実践

現代の介護は、経験や勘だけに頼るものではありません。 それは、しっかりとした理論的・法的根拠に基づいて実践される専門的な営みです。

1. 理論に基づく介護――ICFの視点

介護職が提供する生活支援とは、単に食事や排泄を手伝うことだけでなく、「人が生きることを支える」という、より包括的な営みです。 そのためには、利用者一人ひとりの生活を全体的に捉えるための理論的な枠組みが必要となります。 その中核をなすのが**ICF（国際生活機能分類）**です。

① ICF（国際生活機能分類）とは？

ICFは、2001年5月に世界保健機関（WHO）の総会で採択されたもので、1980年のWHO国際障害分類(ICIDH)の改訂版です。 ICIDHは、疾病によって引き起こされる障害を機能・形態障害 (impairments)、能力障害(disabilities)、社会的不利(handicaps)の3レベルに分類したもので、障害には3つのレベルがあることを明らかにした点では高く評価されていました。

ICFの画期的な点は、それまでの「障害」をマイナス面から捉える考え方から、「人は、環境との相互作用の中で生きている」というプラスの視点に転換したことです。 ICFは、人の「生きること」の全体像を、以下の要素の相互作用として捉えます。

② ICFを構成する要素

• 健康状態: 病気、けが、妊娠、高齢等。

• 生活機能:

  • 心身機能・身体構造（生命レベル）: こころとからだの動き、からだの部分を指します。

  • 活動（個人レベル）: 日常生活動作（ADL）や家事、趣味など、個人が行う具体的な生活行為全般を指します。

  • 参加（社会レベル）: 家庭内での役割、仕事、地域活動への参加など、社会との関わり全般を指します。

• 背景因子:

  • 環境因子: 建物や福祉用具といった物的環境、家族や友人といった人的環境、そして社会制度といった制度的環境など、その人を取り巻くすべての外的要因。

  • 個人因子: 年齢、性別、ライフスタイル、価値観など、その人固有の内的要因。

このICFの視点を持つことで、例えば「足に麻痺がある（心身機能）」から「外出できない（活動・参加の制約）」と短絡的に考えるのではなく、「環境因子（手すりの設置やヘルパーの支援）を整えることで、本人の活動や参加の可能性を広げることができる」という、より建設的で包括的な支援を考えることが可能になります。

2. 法的根拠に基づく介護

① 介護の専門職化の歴史

介護の歴史をさかのぼると大正時代には個人の篤志家が養老院を創設し、生活困窮者や行き倒れた人などの世話をしてきました。 公的な高齢者施設の始まりは、1950年に施行された新生活保護法における養老施設です。 1963年制定の老人福祉法では、常時介護を必要とする高齢者を対象とした特別養護老人ホームが設けられました。

一般的に介護は、「世話」として家族（とくに嫁や娘などの女性）や近親者が行ってきましたが、1970年代の高度経済成長を契機とする人口の都市集中は核家族化をまねき、単身世帯や高齢者世帯が増加しました。 また、女性の高学歴化とともに社会進出が活発化し、家族介護力の低下につながっていきました。

1986年、国際社会福祉会議において「日本の社会福祉は発展してきたが、福祉人材に関しては、国家資格が全く存在しない」と矛盾が指摘されたことにより、1987年に、社会福祉士及び介護福祉士法が制定され、介護福祉士という国家資格をもった対人援助の専門職が誕生しました。

② 介護を担う国家資格の誕生

1987年に社会福祉士及び介護福祉士法が制定され、介護の専門性が公的に認められました。 この制度によって、これまで「誰にでもできる」仕事と考えられてきた介護が、専門的な教育を受けなければできない仕事であるという社会的承認を得たことになります。

現在、介護に求められるものは根拠に基づいた介護であり、介護は科学的思考をもって提供されなければなりません。 安全で質の高い利用者の生活を支援するには、統合化された知識・技術・倫理を介護職全員が有する必要があります。

③ 「社会福祉士及び介護福祉士法」にみる介護

社会福祉士及び介護福祉士法では、第2条第2項に、介護福祉士が担うべき役割が明記されました。 当初、条文では、「身体上または精神上の障害があることにより日常生活を営むのに支障がある者につき入浴、排泄、食事その他の介護を行い、並びにその者及び介護者に対して介護に関する指導を行うこと」としていましたが、多様な介護ニーズの中で三大介護といわれる入浴、排泄、食事と狭義に限定する文言では現実にそぐわないため、2007年に「心身の状況に応じた介護」と条文が改正されました。

また、2011年には、医療依存度の高い要介護者の増大に対応すべく、一定の研修を修了した介護職員等(介護福祉士を含む)を対象とする喀痰吸引等実施についての法改正が行われました。

④「介護保険法」にみる介護

2000年4月にスタートした介護保険制度により、介護サービスのあり方は「措置」から「契約」へと大きく変わり、利用者本位のより質の高いサービスが求められるようになりました。 介護保険法の第1条においては、保険給付の目的として介護を必要とする者の「尊厳の保持」がうたわれ、介護サービスの目的が国民の生存権や幸福追求権を保障する理念に基づくものであることを示しています。

第2部：こころのしくみの基礎的理解――利用者の内面世界に寄り添う

質の高い介護は、利用者の「こころ」の働きを理解することから始まります。 学習、記憶、感情、意欲といった心理的なメカニズムを知ることは、利用者の行動の背景を理解し、より効果的な支援を行うための鍵となります。

1. 学習と記憶の基礎知識

① 心理学における学習の定義

心理学でいう学習とは、経験によって生じる比較的永続的な行動や認知の変化のことをいいます。 知識や技術を習得しただけでなく、行動が持続的に変化することによって学習が成立したと考えられています。

その代表的なモデルが**「条件づけ」**です。

• レスポンデント条件づけ（古典的条件づけ）: ロシアの生理学者パブロフが提唱した「パブロフの犬」の実験が有名です。 ベルの音とえさをセットで与え続けると、犬はベルの音を聞いただけで唾液を出すようになります。

• オペラント条件づけ: アメリカの心理学者スキナーが提唱した学習モデルで、ある自発的な行動（レバーを押す）の直後に、好ましい結果（えさが出る）が伴うと、その行動が起こる頻度が高まるという学習です。

② 記憶のしくみと過程

記憶とは、日常生活の体験や認知したことを頭に残す働きの一つです。 記憶するには、感覚情報について、**①記銘（情報を覚え込む）→ ②保持（覚えた情報を忘れないように保つ）→ ③想起（覚えていることを思い出す）**という3つのプロセスを経ます。 認知症では、情報を覚えることの障害である記銘障害を主な特徴とするため、介護職はこのような記憶のしくみを理解したうえで援助することが大切です。

【記憶の分類】記憶は保持する時間の長さによって、ごく短時間の感覚記憶、数秒から数分程度の短期記憶、そして永続的な長期記憶に大別できます。

【長期記憶の内容】長期記憶は、保存情報の内容に応じて大きくエピソード記憶、意味記憶、手続き記憶に分けられます。

• エピソード記憶: 個人が経験した出来事に関する記憶です。 時間的な情報(いつ)や空間的情報(どこで)、および感情を伴ったものとして記憶されます。 「誕生日の夕食のメニュー」や「運動会の思い出」などです。 加齢により最も影響を受けやすい記憶といわれています。

• 意味記憶: 言葉の意味や数式などの一般的な知識や常識などに関する記憶をいい、学習などで獲得した記憶です。

• 手続き記憶: 道具の使い方やスポーツなど、同じような経験の繰り返しにより身体で覚えるような記憶です。 運動に関係する脳である大脳基底核や小脳が中心的役割を果たす記憶で、「自転車に乗れるようになる」「うまく楽器の演奏ができるようになる」などがあげられます。

2. 感情と意欲の基礎知識

① 感情とは

感情とは、喜び、怒り、悲しみ、楽しさといった喜怒哀楽など自分の意識の状態のことをいいます。 つかさどる脳の部位は大脳辺縁系です。 感情や情緒の発達は、快・不快の感情から、喜怒哀楽の情緒、目的に熱意をもつ情熱や、平和や愛など価値観をもった感情である情操など、成人期にかけて成熟していくと理解されています。

② 意欲と動機づけ

意欲とは、欲求と意思を含め、人を行動に駆り立てる力の中でも、自己コントロールを含むまでのレベルのものをいいます。 人が何らかの行動をするとき、そのもととなる動機づけが存在します。

• 外発的動機づけ: 競争や圧力により報酬をちらつかせて行動へ導こうとするものです。

• 内発的動機づけ: 自発的な意思に任せ、その場の成果はなくとも、行動が始まれば、持続的に高い人格的目標まで行動を導くことができます。 介護の現場において、利用者の動機づけのきっかけをつくることや動機づけを高める指導を行う際には、人格的目標までを視野に入れた配慮が必要とされています。

3. 自己概念と生きがい――マズローの欲求5段階説

• 自己概念: 自らがどのような人間であるか、個人がもつ認識の総体のことを意味する心理学における概念です。

• 生きがい: 生きる張り合いであり、生きていてよかったと思えるようなことをいい、人が充実した生活を送るためには欠かせないものです。

この「生きがい」を考える上で非常に有名なのが、心理学者マズローが提唱した**「欲求5段階説」**です。 マズローは、人間の欲求をピラミッド型の5つの階層で捉えました。

【マズローの欲求5段階説】

1. 生理的欲求: 食べ物、水、空気、睡眠、排泄、性などの段階。

2. 安全欲求: 保護、安定、恐怖、危険・苦痛からの回避などの段階。

3. 所属・愛情の欲求: 集団への帰属、愛情、親和などの段階。

4. 承認欲求: 他者からの尊敬、承認、顕示、支配、名誉などの段階。

5. 自己実現欲求: 自己達成、生きがいなどの段階。

マズローによれば、人は低次の欲求（欠乏欲求）が満たされると、より高次の欲求（成長欲求）を求めるようになります。 介護職は、利用者の欲求がどの段階にあるかを理解し、最終的な自己実現、つまり「生きがい」につながるような支援を考えることが重要な課題となります。

4. ストレスと適応機制

人は欲求が満たされない状態（フラストレーション）が続くと、心理的な緊張や不安を抱えます。 その際、無意識のうちに心の安定を保とうとする働きが**「適応機制（防衛機制）」**です。 高齢期には、身体機能の低下や社会的役割の喪失により、様々なフラストレーションが生じやすくなります。 適応機制による行動として、例えば、自分の失敗を認められず、もっともらしい理由をつけて正当化する「合理化」や、不安な状況から逃れるために子どものように甘える「退行」などがあります。 介護職は、こうした行動の裏にある利用者の心理を理解し、その思いを受容する姿勢が大切です。

第3部：からだのしくみの基礎的理解

安全で効果的な介護技術の根拠となるのが、人体の構造と機能に関する基礎知識です。

1. 人体を構成する要素と各部の名称

① 人体を構成する要素

人体は、小さいものから「原子」→「分子」→「細胞」→「組織」→「器官」→「器官系」→「個体」という階層で構成されています。

② 人体の各部の名称

人体は体幹（頭部、頸部、胸部、腹部、背部、腰部、臀部）と体肢（上肢、下肢）に区分されます。

2. 骨・関節・筋とボディメカニクスの活用

① 骨と骨格、関節

成人の骨格は約200個の骨で構成され、身体の支持、内臓の保護、運動、造血、電解質の貯蔵といった重要な働きを担っています。 骨と骨が連結する部分を関節といい、これにより私たちは身体を屈曲・伸展（曲げ伸ばし）、外転・内転（開閉）、外旋・内旋（ねじる）させることができます。

② 筋（筋肉）

筋には、意志で動かせる骨格筋と、意志で動かせない平滑筋（内臓筋）および心筋があります。

③ ボディメカニクスの活用

ボディメカニクスとは、人間の運動機能である骨格系、筋系、神経系および内臓器官の力学的な相互関係を表す言葉です。 この原理を活用することで、介護職は自身の腰痛などを予防し、利用者にとっても安全で安楽な介助が可能になります。

【ボディメカニクスの8つの原理】

1. 支持基底面積を広くとる: 安定性を高めるため、両足を前後左右に開きます。

2. 重心を低くする: 膝を曲げ腰を落とすことで、安定性が増し、力も入れやすくなります。

3. 介護職と利用者の重心を近づける: 互いの重心を近づけることで、より小さい力で利用者を動かせます。

4. 利用者のからだを小さくまとめる: 利用者の腕を組んでもらい、膝を立ててもらうことで、摩擦が減り、動かしやすくなります。

5. 大きな筋群を使う: 手や指先だけでなく、腹直筋、大胸筋、背筋、大腿四頭筋など、体幹や下肢の大きな筋肉を意識して使います。

6. 手前に引く: 押す動作よりも、自分の身体の近くに引き寄せる方が、力が入りやすくなります。

7. 身体をねじらない: 腰痛の大きな原因となるため、足先を動かす方向に向けて、肩と腰を平行に保ちます。

8. てこの原理を利用する: 利用者の臀部などを支点として、小さな力で体を回転させるように動かします。

3. 神経、感覚器、内部器官に関する知識

① 神経系

神経系は、情報を統合・処理する中枢神経（脳、脊髄）と、その情報を各器官に伝達する末梢神経（脳神経12対、脊髄神経31対）に大別されます。 脳は、思考や理性を司る大脳新皮質、本能や感情を司る大脳辺縁系、生命維持を担う脳幹、動きの調整を行う小脳などから構成されています。

② 自律神経

意志とは関係なく、呼吸、循環、消化などの生命維持機能を自動的に調整する神経で、活動時に働く交感神経と、休息時に働く副交感神経がバランスを取り合っています。

③ 感覚器

視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚といった五感に関する器官です。

④ 内部器官

• 呼吸器: 酸素を取り入れ二酸化炭素を排出します。

• 循環器: 心臓のポンプ作用により、血液を全身に巡らせます。

• 血液: 酸素や栄養素を運び、老廃物を回収するほか、免疫機能も担います。

• 消化器: 食物を消化・吸収し、不要なものを便として排泄します。

• 泌尿器: 血液をろ過して尿を作り、老廃物を排泄します。

• 内分泌・生殖器: ホルモンを分泌して体内の状態を一定に保つ（ホメオスタシス）ほか、生殖機能を担います。

4. 生命の維持・恒常のしくみ――バイタルサイン

**バイタルサイン（生命徴候）**とは、「生きているしるし」のことで、一般的に「体温」「脈拍」「呼吸」「血圧」「意識レベル」などを指します。 これらの観察と測定は、利用者の健康状態を把握し、異常を早期に発見するための基本です。

• 体温: 正常値は36～37℃。 腋窩（脇の下）で測定するのが一般的です。

• 脈拍: 心臓の拍動が動脈に伝わる波動。 成人の正常値は1分間に60～100回です。 手首の橈骨動脈で測定します。

• 呼吸: 1分間の呼吸回数（呼気と吸気で1回）を測定します。 成人の正常値は1分間に12～20回です。

• 血圧: 血液が血管壁に及ぼす圧力。 収縮期血圧（最高血圧）と拡張期血圧（最低血圧）を測定します。

おわりに

「介護の基本」の探求は、介護職としての専門性の旅の第一歩です。理論的・法的な裏付けを持つこと、人の心の繊細な働きを理解すること、そして人体の基本的な構造を知ること。これら三つの基礎知識は、互いに深く結びつき、日々のケア実践に意味と深みを与えてくれます。この土台の上に立って初めて、私たちは一人ひとりの利用者に寄り添い、その人らしい尊厳ある生活を支える、真のプロフェッショナルとなることができるのです。

最後まで記事をよんでくれた皆様ありがとうございます。(≧ω≦)

介護の基本、法的根拠や介護の歴史、心のしくみ、体の仕組みなど知っていおいて損のない知識が網羅されていました(o´▽`o)　心と体の健康って大事ですからね♬

介護職の初任者研修の講義内容シリーズはまだまだつづくので次回作もお楽しみにしていてくださいね。ヽ(>∀<☆)ノ(^ヮ^)/

【番外編】GAKKYパフパフの気になる！介護・福祉記事コレクション ( ‾́ ◡ ‾́ )　o(>ω<)o

ここからは、私GAKKYパフパフが「これは素敵だな」「ぜひ知ってほしいな」と感じた、介護や福祉にまつわる記事を愛情込めてご紹介します。介護職の仕事内容や悩み、スキルアップの話、そして心温まる感動のストーリーなど、様々な角度からピックアップしました。 あなたにとって、新たな発見や学びのキッカケになる一記事と出会えれば嬉しいです♬

最後の最後までお付き合いいただき、本当にありがとうございました。 そして、素晴らしい記事を届けてくださった介護職の皆様に、心からの敬意と感謝を。

よろしければ、ぜひガッキーパフパフをフォローして、次の投稿をお待ちいただけると嬉しいです。(^ヮ^)/

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