＃09：介護福祉士実務者研修の講習に通いながら初任者研修〜実務者研修までの講義内容をアウトプットしてみる

ガッキーパフパフになります。
前回は、介護職員初任者研修の記事内容は

6章 老化の理解
第1節 老化に伴うこころとからだの変化と日常
第2節 高齢者と健康

でした、以下の記事になります。

このシリーズは、ガッキーパフパフの学びのアウトプットも兼ねながら、介護職、介護業界、障害者など福祉などに興味がない人が興味をもつキッカケになればと思い記事にしてUPています。

本日の記事の内容は以下になります。

【プロフェッショナル介護の教科書・認知症の理解 完全版】その医学的基礎から、心のケア、家族支援までを徹底解説

「認知症」という言葉には、多くの人が漠然とした不安や、時には誤解を抱いているかもしれません。 しかし、介護の専門家にとって、「認知症を理解すること」は、利用者一人ひとりの尊厳を守り、その人らしい穏やかな生活を支えるための、最も重要で深い知識領域の一つです。

認知症は、単なる「もの忘れ」ではありません。 それは、様々な病気を原因として脳の細胞が壊れ、機能が働かなくなることで、生活に様々な支障が生じる「脳の病気」です。 その症状の現れ方は一人ひとり異なり、その人の性格や生活歴、周りの環境や関わり方によって、大きく変化します。

この記事では、介護の教科書・第7章「認知症の理解」の内容を基に、この複雑で奥深い認知症の世界を、4つの側面から、詳細に、そして丁寧に解説していきます。

1. 認知症を取り巻く環境とケアの基本理念

2. 医学的側面から見た認知症の種類と治療

3. 認知症の症状（中核症状とBPSD）の深い理解

4. ご本人だけでなく、支える「家族への支援」

この記事を通じて、認知症という病気への正しい知識を得るだけでなく、認知症と共に生きる人々が、その人らしくあり続けるために、私たちに何ができるのか、その具体的なヒントを見つけていただければ幸いです。

第1部：認知症を取り巻く環境と、ケアの基本理念「パーソン・センタード・ケア」

1. 認知症を取り巻く日本の現状

日本は今、急速な高齢化に伴い、「認知症社会」とも言える時代を迎えています。 2015年時点で、65歳以上の高齢者のうち認知症と診断された人は約520万人（高齢者の約7人に1人）にのぼります。 さらに、認知症の前段階とされる**MCI（軽度認知障害）**の方は約400万人いると推計されており、2025年には65歳以上の約5人に1人が認知症になると予測されています。 認知症は、もはや誰もが関わる可能性のある、非常に身近な病気なのです。

また、認知症は高齢者だけの病気ではありません。 65歳未満で発症する若年性認知症もあり、特に40代、50代の働き盛りの世代で発症すると、仕事や家庭における経済的な問題など、高齢者の認知症とは異なる深刻な課題に直面することになります。

2. 「痴呆」から「認知症」へ――言葉の変遷が意味するもの

かつて、認知症は「痴呆（ちほう）」と呼ばれていました。 しかし、「痴呆」という言葉には侮蔑的な意味合いが含まれ、「何もわからなくなる」という誤ったイメージを植え付け、早期受診の妨げになっていました。 そこで2004年、厚生労働省は、記憶や思考、判断といった「認知機能」の障害であるという本質を正しく表すため、呼称を**「認知症」**へと改定しました。 この変更は、認知症の人を一人の「人」として尊重する社会を目指す、大きな一歩でした。

3. ケアの基本理念「パーソン・センタード・ケア」

現代の認知症ケアの世界的潮流となっているのが、イギリスの心理学者トム・キットウッドが提唱した**「パーソン・センタード・ケア」の考え方です。 これは、認知症の人を「患者」としてではなく、認知症という状態を持つ一人の「人（パーソン）」として尊重**し、その人の視点や立場に立って、その人らしさを理解し、ケアを行おうとする理念です。

この考え方では、認知症の人の行動は、以下の5つの要素が複雑に絡み合って現れると捉えます。

1. 脳の障害: アルツハイマー病などによる、脳の器質的な変化そのもの。

2. 健康状態: 視力や聴力の低下、便秘や痛みといった身体的な不調、薬の副作用など。

3. 生活歴: これまでの人生で培ってきた職歴、趣味、習慣、価値観など。

4. 性格: もともと持っている気質や、ストレスへの対処スタイルなど。

5. 社会心理学: 周囲の人々との人間関係や、その人が置かれている環境。

つまり、「問題行動」と見えるものも、単に「認知症だから」で片付けるのではなく、「なぜ、その人は今、そのような行動をとっているのだろう？」とその人自身の背景に目を向け、理解しようと努めること。 これが、パーソン・センタード・ケアの出発点です。

第2部：医学的側面からみた認知症――その原因、種類、治療

認知症は単一の病気ではなく、様々な原因疾患によって引き起こされる症状の総称です。

1. 「もの忘れ」と「認知症の記憶障害」の違い

加齢による自然な「もの忘れ」と、病気である「認知症の記憶障害」は異なります。

もの忘れ（生理的健忘）認知症による記憶障害原因加齢によるもの脳の病気によるもの自覚忘れたことの自覚がある忘れたこと自体の自覚がないことが多い記憶体験の一部を忘れる（例：夕食の献立）体験の全体を忘れる（例：夕食を食べたこと自体）進行ほとんど進行しない年単位で進行する支障日常生活に大きな支障はない日常生活に支障がある

2. 認知症と間違えやすい状態

• せん妄: 急な環境の変化（入院など）や身体の不調、薬の影響などによって、突然、意識が混濁し、混乱する状態です。 時間や場所が分からなくなったり、幻覚が見えたりします。 原因を取り除けば回復する可能性が高く、認知症とは区別されます。

• うつ病: 気分の落ち込みや意欲の低下が長く続く状態です。 高齢者の場合、もの忘れなど認知症と似た症状を示すことがあり、**「仮性認知症」**とも呼ばれます。 しかし、うつ病が改善すれば症状も回復するため、専門医による正確な診断が重要です。

3. 認知症の主な原因疾患と特徴

① アルツハイマー型認知症

認知症の中で最も多く、全体の半数以上を占めます。 脳にアミロイドβやタウタンパクという特殊なタンパク質が溜まり、神経細胞が破壊されることで発症します。 記憶を司る海馬という部分から萎縮が始まり、徐々に脳全体に広がっていくのが特徴です。

• 経過: 緩やかに進行し、初期は「もの忘れ」が主症状ですが、中期には時間や場所が分からなくなる見当識障害や、計画的な行動ができなくなる実行機能障害などが現れ、末期には身体機能も低下し、寝たきり状態に至ることがあります。

② 血管性認知症

脳梗塞や脳出血といった脳血管障害によって、脳の神経細胞が部分的に破壊されることで発症します。

• 特徴: 障害された脳の部位によって症状が異なるため、できることとできないことが混在する**「まだら認知症」の状態になります。 脳卒中発作を起こすたびに、症状が階段状に悪化していくのが典型的な経過です。 また、感情のコントロールが難しくなる感情失禁**（急に泣き出したり、怒り出したりする）が見られやすいのも特徴です。

③ レビー小体型認知症

脳の神経細胞にレビー小体という異常なタンパク質が溜まることで発症します。

• 特徴: 以下の3つの症状が特徴的です。

  1. 変動する認知機能: 頭がはっきりしている時と、ぼーっとしている時の差が激しい。

  2. 具体的な幻視: 「部屋に子どもがいる」「虫が這っている」など、非常にリアルな幻視を繰り返し体験する。

  3. パーキンソン症状: 手の震え、筋肉のこわばり、動作の緩慢、小刻み歩行など。 また、睡眠中に大声で叫んだり暴れたりするレム睡眠行動障害もよく見られます。

④ 前頭側頭型認知症（ピック病など）

思考や理性を司る前頭葉と、言語や記憶に関わる側頭葉が限定的に萎縮する病気です。

• 特徴: もの忘れよりも先に、人格の変化や社会性の欠如が目立ちます。 例えば、万引きのような反社会的な行動をとったり、他人の気持ちを考えずに行動したり、毎日同じ時間に同じ行動を繰り返す常同行動が見られたりします。

⑤ 治る可能性のある認知症

慢性硬膜下血腫（頭部の打撲などによる脳の圧迫）や正常圧水頭症、ビタミン欠乏症などは、早期に発見し、適切な治療を行うことで症状が劇的に改善する可能性があるため、正確な鑑別診断が非常に重要です。

4. 認知症の治療と健康管理

① 診断と評価

認知症の診断は、専門医による問診、認知機能テスト（改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）やMMSEなど）、そしてCTやMRIといった画像診断などを通じて総合的に行われます。

② 薬物療法と非薬物療法

• 薬物療法: アルツハイマー型認知症の進行を遅らせる薬（ドネペジル塩酸塩など）や、BPSD（行動・心理症状）を緩和するための向精神薬などが用いられます。

• 非薬物療法: 薬だけに頼らず、脳を活性化させ、心の安定を図るためのアプローチです。

  • 回想法: 昔の写真や音楽をきっかけに、過去の楽しい思い出を語り合うことで、自尊心や意欲を高めます。

  • 音楽療法: 歌ったり楽器を演奏したりすることで、心身をリラックスさせ、感情表現を促します。

  • その他: 絵画療法、化粧療法、アニマルセラピーなど、その人の興味や関心に合わせた多様な療法があります。

③ 健康管理の重要性

認知症の人は、体調不良をうまく訴えられないため、周囲が日々の健康状態に気を配ることが極めて重要です。特に、脱水、便秘、低栄養、低運動、そして口腔ケアの不足は、全身状態の悪化やBPSDの誘因となるため、注意深い観察と予防的なケアが求められます。

第3部：認知症の症状を深く理解する――行動の裏にある「こころ」

認知症の症状は、大きく二つに分けて理解することが重要です。

1. 中核症状とBPSD（行動・心理症状）

• 中核症状: これは、脳の細胞が壊れることによって、直接的に引き起こされる認知機能の障害です。 誰にでも必ず現れる、認知症の基本的な症状です。

  • 記憶障害: 新しいことを覚えられない、出来事そのものを忘れる。

  • 見当識障害: 時間、場所、人が分からなくなる。

  • 理解・判断力の障害: 物事を筋道立てて考えられない、一度に二つのことができない。

  • 実行機能障害: 計画を立てて、段取り良く行動することができない（例：料理が作れなくなる）。

  • 失行・失認・失語: 道具の使い方が分からなくなる（失行）、目の前のものが何か認識できない（失認）、言葉がうまく使えなくなる（失語）。

• BPSD（行動・心理症状）: これは、中核症状があるために、本人が日常生活で様々な困難に直面し、そのストレスに、もともとの性格や周りの環境、人間関係などが影響して現れる、二次的な症状です。 そのため、現れ方には個人差が大きく、ケアのあり方によって改善する可能性があります。

  • 行動症状: 徘徊、暴言・暴力、介護拒否、不潔行為（弄便）、食行動の異常など。

  • 心理（精神）症状: 不安・焦燥、抑うつ、幻覚、妄想（特に「もの盗られ妄想」）など。

「問題行動」と捉えられがちなBPSDは、実は本人からの声にならないSOSなのです。 その行動の裏にある本人の不安、混乱、悲しみ、焦りといった感情を理解しようとすることが、ケアの出発点となります。

2. 認知症の人への対応の基本原則

BPSDを軽減し、穏やかな生活を支えるためには、以下の基本姿勢が大切です。

1. 気持ちを推察する: なぜそのような行動をとるのか、本人の立場になって考える。

2. プライドを傷つけない: 失敗を指摘したり、子ども扱いしたりせず、一人の人間として尊重する。

3. 相手の世界に合わせる: 事実と違うことを言っても、頭ごなしに否定せず、まずはその訴えを受け止める。

4. 穏やかに、ゆっくりと: 驚かせたり、急がせたりせず、安心できるペースで関わる。

5. 身体を通したコミュニケーション: 優しい眼差しや、安心感を与えるタッチングなども重要なコミュニケーションです。

第4部：家族への支援――介護者を孤立させないために

認知症の介護は、長期にわたることも多く、家族は様々な負担を抱えます。 専門職は、本人だけでなく、その家族を支えることも重要な役割です。

1. 家族がたどる心理的なプロセス

家族が「認知症」という診断を受け入れるまでには、一般的に**「①驚愕・否認」→「②怒り」→「③抑うつ」→「④適応」→「⑤再起」**といった心理的な段階を経ると言われています。 介護職は、家族が今どの段階にいるのかを理解し、その気持ちに寄り添い、共感する姿勢が求められます。

2. 介護負担の軽減とレスパイトケア

家族介護者は、精神的・身体的な負担に加え、経済的な負担や、自分の時間が持てないといった社会的な孤立など、様々な困難を抱えます。 家族が疲弊し、共倒れになることを防ぐために極めて重要なのが、**レスパイトケア（介護者の一時的な休息）**です。

デイサービスやショートステイといった介護保険サービスを積極的に利用し、介護者がリフレッシュする時間を持つことは、介護を長く、そして穏やかに続けるために不可欠です。

3. 家族を支える社会資源

介護者を孤立させないために、様々な社会資源があります。

• 家族会: 同じ悩みを持つ介護者同士が集い、情報交換や精神的な支え合いを行う場です。

• 認知症カフェ（オレンジカフェ）: 認知症の人やその家族、地域住民、専門職などが気軽に集える場です。

• 専門家への相談: ケアマネジャーや地域包括支援センターは、介護に関するあらゆる相談に応じる身近な窓口です。

一人で、あるいは家族だけで抱え込まず、これらの社会資源を積極的に活用することが、家族にとっても、そして認知症のご本人にとっても、より良い生活につながります。

おわりに

認知症の理解とは、単に病気の知識を学ぶことではありません。 それは、記憶や認識の機能が変化していく中で、その人が保ち続けている「その人らしさ」とは何かを探し、それに光を当て続ける、創造的なプロセスです。

行動の裏にある「こころ」を想像し、不安に寄り添い、残された能力を最大限に活かす。 そして、介護する家族をも含めたチーム全体で支えていく。 このパーソン・センタード・ケアの理念を実践する時、私たちは認知症という病気と向き合うのではなく、認知症と共に生きる「一人の人間」と、深く、豊かに関わることができるのです。

最後まで記事をよんでくれた皆様ありがとうございます。＼(≧▽≦)／
介護職の初任者研修の講義内容シリーズはまだまだつづくので次回作もお楽しみにしていてくださいね。ヽ(>∀<☆)ノ(^ヮ^)/

【番外編】GAKKYパフパフの気になる！介護・福祉記事コレクション ( ‾́ ◡ ‾́ )　(^-^*)/

ここからは、私GAKKYパフパフが「これは素敵だな」「ぜひ知ってほしいな」と感じた、介護や福祉にまつわる記事をご紹介します。介護職の仕事内容や悩み、スキルアップの話、そして心温まる感動のストーリーなど、様々な角度からピックアップしました。 あなたにとって、新たな発見や学びのキッカケになる一記事と出会えれば嬉しいです♬

最後の最後までお付き合いいただき、本当にありがとうございました。 そして、素晴らしい記事を届けてくださった介護士の皆様に、心からの敬意と感謝を。( ´ ▽ ` )
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